一次法根管充填治疗的临床观察

王坚 袁淑琴

一次法根管充填治疗的临床观察

王坚 袁淑琴

目的分析和观察一次法根管充填治疗的临床效果及其可靠性。方法选择2009年8月至2011年6月在我院口腔科行根管治疗的180例患者的240颗牙作为研究对象，患牙随机分为对照组和试验组，试验组120颗患牙在一次治疗内完成根管预备和根管充填，对照组120颗患牙在完成根管预备后，封氢氧化钙糊剂7 d，再行根管充填治疗。分别观察两组患者治疗后的疼痛状况，评价术后6月、1年的治愈率。结果根管治疗后，两组术后疼痛率无显著差异(P＞0.05)，术后6月、1年复查，患者均无患牙不适和疼痛感，进食和咀嚼功能正常，根周组织正常。结论一次法根管充填治疗和分次法比，可以获得基本相同的临床治疗结果，具有可操作性。

一次法;根管治疗;疼痛

彻底清除根管内的坏死牙髓及其感染物，严密充填根管系统，隔除微生物再感染，达到保存患牙的目的，是根管治疗的生物学原理。根管治疗是牙髓病和根尖周病的主要治疗手段，为口腔临床医生所应用［1］，近年来，随着口腔治疗方法与技术的进步，口腔材料的创新，根管治疗得到长足的进展。随着机械扩根，超声扩根，显微扩根技术的应用，根管充填治疗的精确性大大提高。传统的根管治疗常需要复诊2～3次，但现在，许多临床医师在保证治疗质量的前提下，采用一次法根管充填治疗［2］，本文就一次法根管治疗探讨可行性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年8月至2011年6月在我院口腔科行根管治疗的180例患者的240颗患牙，其中前牙168颗，后牙72颗，男性80例100颗患牙，女性100例140颗患牙，最大年龄75岁，最小18岁，平均年龄45.6岁，患牙随机分为对照组(n=120)和实验组(n=120)，前者分2次完成根管治疗，后者一次性完成根管治疗。

1.2 研究方法 所有患牙术前均摄牙片，并初步估测牙齿长度，局麻下完成开髓、拔髓，采用ProTaper镍钛器械和冠-根向预备技术进行根管预备，用Root-ZX根尖定位仪测量工作长度，用2%次氯酸钠和3%双氧水交替冲洗，根管成形后，用生理盐水反复冲洗根管。试验组:根管预备结束后，用消毒纸捻吸干根管，Vitapex糊剂充满根管，侧方加压法紧密充填牙胶尖，摄片确定恰充后，即行永久性充填。对照组:根管预备结束后，干燥根管，封入氢氧化钙糊剂，7 d后复诊，再行根管充填治疗，方法同实验组。

1.3 复诊和随访 治疗后3 d内均对患者进行电话随访，询问疼痛情况，记录治疗后反应。治疗后7 d复诊，检查治疗牙是否有叩痛、牙龈肿胀情况、术后反应，并做详细记录。治疗后6月、1年复查，并摄牙片，检查患牙有无不适、咬合情况、咀嚼功能、根尖周组织情况、有无瘘道等症状，评价疗效。

1.4 临床评定 由医生对牙齿进行检查，记录患牙的疼痛情况。无痛:临床检查无不适;轻度疼痛:咬、扪、叩不适或疼痛(+);中度疼痛:叩诊疼痛(++)，有明显痛感，但服用止痛药后症状缓解;重度痛疼:痛感强烈，叩痛(+++)，不能咬合，需就医急诊处理。

X线片评价指标:①按充填物密度和长度来评定充填质量，分为适充、超充和欠充［3］。②利用根尖周指数(PAI)进行评定，PAIⅠ～Ⅱ级为无根尖周病变，PAI＞Ⅱ级为有根尖周病变。

2 结果

两组患者治疗前后疼痛情况见表1，经卡方检验，两组患者疼痛率的差异无统计学意义(P＞0.05)

两组患者在治疗后6月、12月复诊，其治愈率和有效率见表2，经卡方检验，其治愈率和有效率无统计学意义(P＞0.05)

表1 两组患者治疗前后疼痛情况

表2 两组患者治疗后6月、12月的疗效比较

3 讨论

传统的根管治疗方法，要按拔髓、根扩、消毒、根充等几个步骤进行，需复诊2～3次，给患者带来诸多不便，如能一次完成治疗，即减少患者复诊的次数，为患者节省时间，又能减少术者的工作量。所以，在充分考虑患者全身情况及医患间合作性等问题，严格执行根管治疗的技术规范［5］，临床医师在保证治疗效果的前提下，可采用一次法根管治疗。

一次法根管治疗从20世纪50年代应用于临床实践至今，其效果已得到广泛的认可。在根管治疗中，残留牙髓、微生物、牙本质细屑被推出根尖孔，根管预备时器械超出根尖孔，或冲洗压力过大，可引起根尖组织的痛疼和炎症。故笔者认为，临床医生要注意器械选择和根管预备的方法，减少对根部组织的刺激，可减轻根管治疗的术后反应，本研究资料显示，两组患者术后疼痛均主要发生在术后第1天，以后逐渐下降。两组间疼痛率差异无统计学意义。说明在控制感染扩散的条件下，一次法根管治疗本身引发炎症的可能性较小，这和器械使用较少和充填及时，防止根管再感染有一定关系。

本研究中，一次法和二次法的术后愈合情况也无统计学意义，由于一次性根管治疗的疼痛期短，没有激惹2次痛的风险，在临床操作上具有可行性，但应严格执行操作规程。

［1］胡晓莉，凌均棨，高燕，等.根管预备及充填方法对根尖封闭性能的影响.新医学，2002，33(5):284-285，305.

［2］常春荣，韩东.3种根充材料在一次法管治疗中临床疗效观察.临床口腔医学杂志，2005，21(6):340-341.

［3］彭彬，雷芳，程勇，等.试尖对根管充填质量的影响.口腔医学纵横杂志，2000，16:3-5.

［4］Friedman S，Abitbol S，Lawrence Hp.Treatment outcome in endodontics:the Toronto Study，Phase I:initial treatment.J Endod，2003，29:787-793.

［5］四川大学华西口腔医学院牙体牙髓科.根管治疗技术规范与疗效评价标准，华西口腔医学杂志，2004，22:196-197.

332000 九江学院附属医院口腔科

综合评估:结合临床检查和X线片，采用Friedman等［4］的标准对结果予以评价。治愈:无临床症状和体征，X片示无根尖周病变片;有病变:除治愈外的任何其他结果。

1.5 统计学方法 采用χ2检验。