安全护理在神经内科管饲饮食患者中的应用

詹婉群，莫冬梅

（广东省农垦中心医院，广东 湛江 524002）

安全护理在神经内科管饲饮食患者中的应用

詹婉群，莫冬梅

（广东省农垦中心医院，广东 湛江 524002）

目的 探讨安全护理在神经内科管饲饮食患者中的应用效果，保证管饲饮食患者得到正确、安全的喂养，减少管饲并发症，提高满意度。方法 将未开展安全护理模式的2009年1月至2010年6月的60名患者设为对照组，2010年7月至2011年10月开展安全护理模式后的60名患者设为观察组。分别对观察组和对照组进行患者/家属管饲知识知晓度、饲管脱管率、堵管率、管饲并发症发生率和患者/家属满意度调查，并评价效果。结果 在神经内科病房对管饲饮食患者实施安全护理模式后，观察组患者的管饲知识知晓度、满意度明显高于对照组（P＜0.01），观察组患者的饲管脱出率、堵管率、管饲并发症发生率明显低于对照组（P＜0.01）。结论 采用安全护理模式可减少管饲并发症的发生，保证管饲饮食患者的营养、水分和药物的安全供给，提高满意度，改善护患关系，提高护理质量。

安全护理；神经内科；管饲饮食；并发症；满意度

经胃肠道插入导管，给患者提供必需的食物、营养液、水及药物的方法称为管饲饮食，是临床提供或补充营养的极为重要的方法之一[1]。根据导管插入的途径可分为口胃管、鼻胃管、鼻肠管、胃造瘘管、空肠造瘘管。神经内科患者因意识障碍、吞咽困难等原因不能经口正常进食，常需停留鼻胃管和鼻肠管，以维持患者营养和治疗。但插入鼻饲管的患者鉴于神经内科的专科特性，尤其是吞咽反射消失、咳嗽反射、年老体弱、失语等，极易发生堵管、脱管、误吸甚至窒息等危险，因此，加强神经内科鼻饲患者安全防范非常重要[2]。护理人员必须懂得安全护理的重要性，提高风险认识。我科自2010年7月开始创建并实施安全护理模式，旨在提高患者/家属管饲知识知晓度，减少脱管、堵管及管饲并发症的发生，取得了满意的效果，现将经验报告如下。

1 临床资料

选择2009年1月至2011年10月在神经内科住院，诊断为脑血管意外的管饲饮食患者，男78人，女42人，年龄56～97岁，平均（76.5±0.8）岁，留置鼻胃管86例、鼻空肠管34例。采用等组实验法设计，将2010年6月前未开展安全护理的患者60人设为对照组，2010年7月后实施了安全护理模式的患者60人设为观察组。两组病情、年龄、性别比较，均无显著性差异（P ＞0.05）。

2 方法

对照组：予常规护理，包括正确评估与指导、严格查对与观察、正确喂养体位、预防并发症、准确记录病情等措施。观察组：在常规护理的基础上，开展安全护理模式，具体措施如下。

2.1 评估患者营养状况及管饲饮食的知晓度

了解患者的年龄、性别、判断力、意识状态、生命体征等情况，评估患者的营养状况，包括量体重、三头肌皮皱厚度、上臂中部肌周长以及测定内脏蛋白等，确定患者营养不良的程度和类型，由临床医师、责任护士、营养师共同商议，制定营养支持方案。了解患者有无禁忌证，麻痹性肠梗阻、活动性消化道出血、腹泻急性期均不宜进行肠内营养[3]；测试患者/家属管饲饮食的基本知识和遵医行为，针对性地进行健康教育，讲解管饲饮食的目的和操作过程，管饲液的温度、时间、量、饲管的维护方法，以及管饲后有何不适，及时告知医护人员等相关知识，提高患者/家属对管饲饮食的知晓度，更好地配合护理工作。

2.2 妥善固定，定时冲管，防止堵管、脱管

由于脑血管意外患者常伴有意识不清、烦躁不安，胃管/鼻空肠管需妥善固定。我科使用鞭带固定法，即用鞭带打成双套结，套在胃管/鼻空肠管上稍拉紧，向双耳后打活结，这样固定使管不易被扯出、脱落。管饲饮食时，由于营养液粘稠、注液速度过缓、药物未充分研碎等原因，均可造成饲管堵塞，管饲前后需用30～60 ml温开水冲管，尤其是新型的鼻空肠管，管腔较小更易堵塞，持续滴注营养液时，每4～6 h用温开水冲洗管道一次。还需注意保证营养液无渣，温度适宜，因高热量、高蛋白营养药膳易凝聚成颗粒状造成鼻饲管堵塞[2]。

2.3 合理管饲，防止并发症

管饲饮食主要的并发症有：误吸、腹胀和腹泻、胃肠功能紊乱、水和电解质平衡失调。（1）误吸：误吸是肠内营养管饲的一种严重并发症，可能导致急性的肺损伤甚至死亡。危重症患者大多处于仰卧位，更容易发生误吸。因此，平卧患者在进行肠内营养过程中保持头部呈30°～45°[4]。尤其是给予气管切开患者鼻饲饮食时，进食速度要慢，进食前后不能立即吸痰，避免流质食物通过漏口进入气管，引起呛咳及吸入性肺炎[5]。在滴注过程中经常巡视患者，如出现呛咳、呼吸困难、恶心、呕吐等情况，及时调整喂食体位、速度，可减少误吸、肺炎发生[5]。（2）腹胀、腹泻：发生率3%～5%，与输入速度和溶液浓度及其渗透压有关。输注过快是引起症状的主要原因，故应强调缓慢输入[6]。在滴入营养液时用恒温器加温滴入，能减轻腹泻、腹胀等不适。（3）胃肠功能紊乱：表现为肠痉挛、腹胀、恶心、呕吐。这主要由输入速度太快，膳食浓度高、量大、气味不佳、温度低和胃排空延缓引起[6]。早期肠内营养液的量不宜过多，速度不宜过快[7]。管饲量应逐渐增加，速度由慢到快，从250 ml/d、10～20 gtt/min开始，如无恶心、呕吐、腹胀、腹泻等现象，再逐渐增量、加速。根据患者喜好，适当迎合其平时口味。（4）水、电解质平衡失调：管饲饮食期间准确记录出入量，监测血糖、胃潴留量、大便次数、尿比重、氮平衡、血清白蛋白和患者体重[8]。此外，还应注意，电解质指标的变化，尤其是腹泻会加重脱水、高血钠，严重者可发热、昏迷，甚至死亡。因此，要动态观察各指标变化，加强与医师和营养师联系，及时调整饮食，防治并发症。

3 效果评价

3.1 知晓度、脱管率、堵管率、并发症发生率调查

根据相关文献[9]自行制定调查表，对知晓度、脱管率、堵管率、并发症（主要为误吸、腹胀腹泻、胃肠功能紊乱、水电解质平衡失调）发生率进行调查。知晓度采用问卷调查形式向患者/家属面对面测定，脱管率、堵管率、并发症发生率由值班护士填报。调查前对调查员进行统一的专业培训，每份问卷的调查测试定在首次管饲前，10～20 min完成。

3.2 满意度统计

患者/家属满意度调查表按我院统一制定的表格，在患者出院前1 d进行调查，统计满意率。

3.3 结果

调查所得数据采用SPSS15.0统计软件进行χ2检验，结果见表1。

表1 两组患者/家属知晓度、脱管率、堵管率、并发症发生率及满意度比较[n（%）]

4 讨论

从表1可知，观察组患者/家属对管饲知识的知晓率和满意率均显著高于对照组，而观察组患者的脱管率、堵管率、并发症发生率则明显低于对照组，两组比较有显著性差异（P＜0.01）。说明实施系统化的安全护理模式、加强健康教育可以促进患者/家属对管饲饮食的理解和配合，降低安全隐患，增加管饲患者的舒适度，减少脱管、堵管、并发症的发生，从而提高患者家属的满意度。

护理安全是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。在Maslow的人类基本需要层次理论中，安全需要是仅次于生理需要的基本需要[4]。神经内科以脑血管病最为常见，多数患者病情复杂、不稳定，并伴有意识障碍、烦躁不安等，所以管饲饮食时更应把安全放在第一位，做到宣教到位、饲管妥善固定、体位合理和滴注速度适中，管饲过程人性化，使管饲患者得到正确、安全的喂养。

安全护理是护理工作最基本的要求，是护理质量的重要保证，是护理管理的重点。对神经内科管饲饮食患者实施安全护理模式，预测风险，提前制定防范措施，消除不安全因素，可保证管饲患者的营养和维持治疗，减少并发症的发生，提高护理服务质量，促进患者康复。

[1]李小寒，尚少梅.基础护理学[M].北京:人民卫生出版社，2006.

[2]沈小芳，陈璐.安全防范措施在神经内科鼻饲患者中的应用[J].护士进修杂志，2010，25（13）：1216～1218.

[3]广东省卫生厅.临床护理技术规范（基础篇）[M].广州：广东科技出版社，2007.

[4]苏钰.危重患者肠内营养安全护理管理[J].齐鲁护理杂志，2011，17（12）：99～100.

[5]杨春燕.颅脑外伤患者住院安全护理对策[J].医学信息，2010，23（11）:110.

[6]于铁夫.外科护理学[M].北京:中国科学技术出版社，2007.

[7]李志华，孙建，张建芳.重症颅脑损伤行亚低温治疗早期肠内营养的护理研究[J].国际护理学杂志，2009，28（6）:800～803.

[8]黎琼，李锦.改良鼻饲法在机械通气患者肠内营养中的应用[J].国际护理学杂志，2009，28（6）:803～805.

[9]广东省卫生厅.临床护理文书规范（专科篇）[M].广州：广东科技出版社，2008.

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1671-1246（2012）07-0145-02