重症颅脑损伤的临床护理观察

吕惠君

重症颅脑损伤的临床护理观察

吕惠君

目的探讨重症颅脑损伤的临床护理措施及效果。方法 本次实验以我院2010年1月至2011年1月所收治的30例重症颅脑损伤患者为实验对象，随机将患者分为对照组和实验组，对照组患者接受常规的临床护理，实验组患者接受综合的临床护理，对比分析两组患者的临床护理效果。结果

经过临床护理，实验组15例患者中，14例治愈，治愈率为93.3%，对照组患者治愈率为66.7%，两组患者的实验数据对比差异有统计学意义(P＜0.05)。结论本次实验结果表明，重症颅脑损伤患者接受系统的综合性护理，具有较为满意的临床护理效果，能够巩固临床治疗效果，因而临床应用价值较高。

重症颅脑损伤;临床护理

重症颅脑损伤指的是头部在交通事故、穿通伤、遭受钝击等的影响下所发生的损伤，主要包括脑挫裂伤、颅内血肿、颅骨骨折和头皮损伤等。重症颅脑损伤具有死亡率高、致残率高、并发症多、病情变化快和病情危重等临床特征。本次临床实验对重症颅脑损伤患者的临床护理措施和效果进行了分析，现将本次临床实验的结果进行如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次实验以我院2010年1月至2011年1月所收治的30例重症颅脑损伤患者为实验对象，男19例，女11例，年龄18～52岁，平均年龄为(34.5±6.5)岁。所有患者经过MRI、CT和X线片检查，均确诊为重症颅脑损伤。其中，12例未接受手术，18例行开颅手术治疗;22例闭合性颅脑损伤，8例开放性颅脑损伤。随机将患者分为对照组和实验组，每组15人，并保证两组患者差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 病情观察 第一，意识观察。患者入院后，要准确了解患者的意识状态，观察其是否存在原发性昏迷症状，保证心中有数，以掌握患者意识的变化规律。意识障碍是重症颅脑损伤患者较为常见的临床症状，反映重症颅脑损伤程度的主要标志为伤后意识障碍的持续时间和程度。掌握患者是否有深昏迷、昏迷、朦胧和嗜睡症状，以及神志是否清楚等情况。若患者反复发生清醒与昏迷之间的交替，则为典型的硬膜外血肿症状;若患侧发生脉搏慢、呼吸困难、喷射状呕吐，则为颅内压增高症状。此时，护理人员要与患者进行简单的对话，利用压迫眶上神经，针刺皮肤，检查患者的反射情况，

第二，生命体征观察。生命体征指标是重症颅脑损伤患者主要的观察指标。重症颅脑损伤患者通常处于昏迷状态，护理人员需要每1～2 h进行一次生命体征指标的观察，对于危重患者，观察间隔时间应为15～30 min，初期损伤的生命体征表现为一高二快，即呼吸增快、脉搏增快、血压升高。代偿期表现为一高二慢，即呼吸、脉搏变慢，血压升高，此时表明患者脑部严重受压。

第三，呕吐、头痛观察。呕吐和头痛是重症颅脑外伤患者的典型临床症状，脑血管功能紊乱、颅内血肿、颅骨骨折、头皮外伤及其他原因导致的颅内压减低或增高，都是导致患者头痛的主要原因。在重症颅脑损伤患者临床观察过程中，若发生进行性的剧烈头痛，且反复喷射样呕吐，并伴有意识状态改变，则需立即告知医生，并进行对症处理。

2 结果

两组患者经过临床治疗和护理，其重症颅脑损伤症状均有所改善，其中，实验组患者治愈率为93.3%，对照组患者治愈率为66.7%，两组患者的实验数据对比差异有统计学意义(P＜0.05)。如表1所示。

3 讨论

本次结果表明，护理人员在为重症颅脑损伤患者提供护理服务时，要将重症颅脑损伤的常规临床护理理论知识与护理操作技术相互融合，迅速而准确地掌握患者病情的复杂变化，冷静应对复杂而繁重的重症颅脑外伤临床护理工作，同时，要求护理人员需要具有高尚职业道德品质和全心全意为患者服务的精神，严格遵循护理程序，注意观察患者肢体活动、生命体征、瞳孔和意识的变化，要保证精心、耐心、细心做好每位患者每个环节的护理，从而不断提高临床护理的质量，巩固临床治疗效果。

表1 两组患者临床护理效果对比分析(例，%)

［1］ 郭文秀.重症颅脑损伤病人的观察及护理．新疆医学，2010，40(4):103-104．

［2］ 蒋慧卿.颅脑损伤病人并发症的观察及护理．中外医疗，2012，31(4):159-160．

［3］ 谢淑萍.35例重症颅脑损伤的临床观察及护理．现代保健·医学创新研究，2008，5(11):93-94．

461000河南省许昌市中心医院

第四，躁动观察。若患者发生烦躁不安症状，需对其发生原因进行以分析，该症状既可视为神志好转的症状，也可视为病情恶化的表现。所以，在对病情进行观察时，要进行准确估计，及时进行处理，防止发生颅内血肿。同时，还应排除膀胱胀满或导致的躁动，临床护理是要防止患者坠床，需在床边加设床栏。

1.2.2 吸氧护理 重症颅脑损伤患者通常会发生程度不同的缺氧症状，且脑细胞对于氧的反应较为敏感。护理人员在为脑外伤患者吸氧时，要将氧流量设置在2～4 L/min之间，给氧浓度控制在40%～50%之间。对于持续12 h用氧的患者，氧流量设置在1～2 L/min之间，给氧浓度为400%，并了解患者缺氧症状是否有所改善［1］。

1.2.3 并发症预防 第一，保持口腔清洁。患者需定期使用生理盐水棉球对口腔进行清洗，若患者发生溃疡症状需涂龙胆紫。

第二，肺部感染的预防。气管内残留的呕吐物和分泌物要进行及时处理，在患者情况允许的基础上，定时协助其变换体位，且体位变换时要帮助患者叩背排痰。嘱患者咳嗽和深呼吸，避免发生坠积性肺炎。对于昏迷的患者，可使用吸痰器自鼻腔或口腔中吸痰，但对于前颅凹骨折的患者，则要避免鼻腔吸痰，以降低颅内感染的发生率［2］。

第三，继发颅内感染的预防。对于颅底骨折的患者，外耳道或鼻腔处会有脑脊液流出，发生这一症状后，要避免注入药物或用水冲洗，也要尽量避免纱布或棉球填塞，以降低逆流所导致的颅内感染发生率［3］。

1.3 统计学方法 使用SPSS 17.0软件对数据进行统计学分析，用卡方检验两组患者之间数据资料，对计量数据使用t检验，如P＜0.05，则表示差异有统计学意义。