不规则抗体在输血中检测的意义探讨

矫海燕

不规则抗体在输血中检测的意义探讨

矫海燕

目的探讨不规则抗体在输血中检测的意义。方法对1064例输血患者进行不规则抗体检测，采用微柱凝胶法免疫试验检测。结果1064例标本共检出不规则抗体阳性9例，阳性率为0.85%，其中男患者阳性3例，阳性率为0.64%，女性患者阳性6例，阳性率1.01%，两组比较有明显差异(P＜0.05)。不规则抗体Rh系统为7例，MNSs系统1例，自身抗体1例。结论对输血患者进行不规则抗体的检测是必要的，避免输血反应的发生。

不规则抗体;输血

不规则抗体可以导致免疫性溶血性输血反应，指的是ABO系统以外的其他血型抗体，是引起配血困难的主要影响因素。由于有临床意义的不规则抗体会缩短输入红细胞的寿命或破坏输入的不配合的红细胞，导致溶血性输血反应，溶血性输血反应由此产生，这样就会导致轻则影响治疗效果，严重可以威胁患者生命。过去对不规则抗体检测的认识不足，随着医疗水平的发展及实验室检测技术的进步，在输血进行不规则抗体检测在临床上已日趋受关注。我们对本中心的抽样进行不规则抗体进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年5月至2012年7月在本中心进行输血的患者1064例进行研究，均进行红细胞不规则抗体筛选，其中男472例，女 592例，年龄2～81岁，平均年龄(50.1±11.3)岁。

1.2 仪器 普通离心机80-2(上海手术器械厂)，血清学专用离心机(KA-2200)，水浴恒温箱(上海医用恒温设备厂)，HZS-M水浴振荡仪(哈尔滨东联电子技术有限公司)，OLMPUS显微镜(日本)及Diana微柱凝胶专用设备。

1.3 不规则抗体的测定 采用微柱凝胶法免疫试验检测［1］。0.8%标本红细胞悬液50 μl分别加入正定型孔及Ctrl孔中，CN 53～1049/R 0.8%A1细胞和B细胞50u1先分别加入反定型A1、B孔中，标本血浆50 μl再加入，将卡放入专用1500 r/min离心机里，观察离心5 min后结果，用试管法同时进行检测每天抽出的10例标本以做对比，对出现Ctd管阳性及正反定型不一致的标本，复查采用试管法进行，并查明是否为自身抗体、不规则抗体、抗原抗体减弱、冷抗体、纤维蛋白原的干扰等原因，采用两种不同批号的抗-D试剂对RhD阴性的标本复查。

2 结果

2.1 不规则抗体的阳性率 1064例标本共检出不规则抗体阳性9例，阳性率为0.85%，其中男患者阳性3例，阳性率为0.64%，女性患者阳性6例，阳性率1.01%，两组比较有明显差异(P ＜0.05)，见表1。

表1 不规则抗体的阳性率

2.2 不规则抗体的分布 不规则抗体Rh系统为7例，MNSs系统1例，自身抗体1例，具体分布见表2。

表2 不规则抗体的分布

3 讨论

人类血型不规则抗体是指除ABO血型系统的抗体(抗A、抗B和抗A、B)以外的所有抗体［2］。人类有26个血型系统约400多个抗原，易产生不规则抗体，大多由于反复输血引起，因此溶血性输血反应由不规则抗体引起者时有发生。据报道［3］，多次输血产生同种抗体的几率为15% ～20%，每输入一单位红细胞使受血者致敏的风险为1%～1.6%。一旦输入不规则抗体阳性的受血者体内具有相应抗原的红细胞，免疫性结合就可在抗原、抗体的促动下发生，在体内补体参与下，就会破坏输入的红细胞，即发生急慢性溶血性输血反应，造成输血无效，抗体效价与溶血反应的强度成正比关系，溶血反应的严重性随抗体效价增高而越严重。此外，对孕妇而言，新生儿溶血病可以由于不规则抗体引起，新生儿脏器的发育受到影响，并伤害其智力发育，新生儿的生命安全在严重者则会危及［4］。

由于抗原性比较Rh血型系统较强，免疫性抗体产生的频率较高［5］。并且比较ABO血型不合所引起的新生儿溶血症，Rh血型不合引起者更为严重，其中最为多见且最为严重是以抗D抗体引起［6］。尽管E抗原阳性较D抗原阳性低为我国汉族人群Rh抗原分布特点，但产生概率抗-E却高于抗-D，故对于反复输血的患者，Rh血型系统E抗原阴性而D抗原阳性者应引起重视［7］。产生不规则抗体的几率Rh(D)阴性献血者远高于Rh(D)阳性献血者，所以更有实用价值和临床意义是对Rh(D)阴性献血者的标本进行不规则抗体检测［8］。输注Rh阳性血液80%Rh阴性个体产生抗-D抗体在2～5个月。因此，选择合适的血液给患者输注，进行Rh系统抗原检测，对有条件进行患者和献血者，可以减少不规则抗体的产生［9］。

不规则抗体的性质多为IgG类，采用盐水法，即一般血型鉴定的方法无法检出，只有使用抗球蛋白法、酶法、凝聚胺法等方法才能检出。在传统的抗人球蛋白试验的基础上，近年发展起来的微柱凝胶免疫检测技术在国外输血界已成为常规检测方法，是一种新型检测方法［10，11］。它的排阻原则利用微柱层析分子，凝集反应在红细胞膜抗原与抗体的介质中发生，只有游离的红细胞可以通过该凝胶的孔径，多个红细胞凝块则不能通过，结果更加清楚空间位阻作用在离心力的作用下将凝集的红细胞和游离的红细胞区分开来。

国内有关报道［12］，不规则抗体在志愿献血者检出率为0.28%。进行筛查献血者的血清或血浆不规则抗体，可以防止输注给患者含有不规则抗体的血液，避免患者红细胞的破坏由于献血者血液中的不规则抗体引起，而导致的溶血性输血反应。同时血液的浪费可以减少，还可制备成含有不规则抗体的血液抗体血清，用于稀有血型的检测［13］。

供血机构应该对不规则抗体血液的检出率想方设法提高，只要检查出含有不规则抗体的血液，要么经过特殊处理(如血浆报废、制备成洗涤红细胞)，要么输注时有针对性，否则都不应该直接发往临床［14］。对于自身溶血性贫血患者，其血清中含有冷凝集素者，或红细胞和/(或)血清中含有自身抗体，假阳性结果也可以在抗体筛选出现，但应与不规则抗体区别患者的自身红细胞凝集，以免患者输血治疗延误［15］。即使抗体筛选阴性者，为防止个别抗体漏检现象，进一步保证临床输血安全，交叉配血也应使用达亚美卡式血型试剂或聚凝胺等特殊介质［16］。

［1］ 董永，李延年，孙波，等.微柱凝集法筛选不规则抗体的临床应用. 中国输血杂志，2003，16(5):32．

［2］ 陈志娇，任新明，王冬艳.不完全抗体检测在l临床输血中的应用.宁夏医学杂志，2004，26(3):635．

［3］ 姜设初，马吉联.对输血患者做不规则抗体筛查的临床意义．中国社区医师，2011，13(14):220．

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［7］ 范金波，李海平，刘久波.8967例手术前备血及受血者不规则抗体检测结果分析．临床输血与检验，2011，13(2):155-157．

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［12］ 朱剑荧，兰炯采，罗洪清.中国实验血液学杂志，2007，15(3):630-631．

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［15］ 周婷.不规则抗体筛检在输血中的临床意义．中国实用医药，2011，6(12):46-47．

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The significance of irregular antibodies in transfusion of blood

JIAO Hai-yan.Pingdu Donation Service Department of Blood Center in Qqingdao City，Shandong 266700，China

ObjectiveTostudy the significance ofirregularantibodiesin transfusion of blood.MethodsOne thousand and sixty-four patients for transfusion of blood were detected irregular antibodies.They were detected through microcolumn gelimmune test.ResultsIn 1064 patients，the positive irregular antibodies were nine.The positive rate was 0.85%.The male positive rate was 0.64%，while the female positive rate was 1.01%.There was a significant difference between male and female(P＜0.05).The specificity of 9 cases of irregular antibodies was as follows:seven cases were Rh，1 case were autoantibodies and the other 1 were MNSs.ConclusionIt was important to detect irregular antibodies．

Irregular antibodies;Transfusion

266700青岛市中心血站平度献血服务部

1.4 统计学方法 采用统计学软件SPSS 13.0进行数据处理，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。