小剂量黛力新治疗绝经综合征的疗效探讨

刘培 林风辉

小剂量黛力新治疗绝经综合征的疗效探讨

刘培 林风辉

目的探讨绝经综合征的非激素治疗途径。方法147例绝经综合征患者，给予黛力新口服，1次/d，每次1片，连续治疗6周，治疗前后作自身对照。结果对绝经综合征血管舒缩症状、自主神经失调症状和精神神经症状治疗有效率＞90%。结论小剂量黛力新治疗绝经综合征安全、有效，副作用小，值得临床用于治疗绝经综合征尤其是无调经需求的患者。

黛力新;绝经综合征;围绝经期;更年期

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008.1～2012.5福建省人口计生科研所门诊部和福建省立医院心血管内科门诊就诊的女性患者共147例。年龄43～56岁，平均(48±3.3)岁，病程半年～3年。病史及临床表现符合绝经综合征诊断标准［1］并经相关检查排除甲状腺疾病等器质性疾病、既往无精神疾病史。本组患者以血管舒缩症状:潮热、自主神经失调症状:心悸、眩晕、头痛、失眠、耳鸣和精神神经症状:易怒、焦虑抑郁等为主要临床表现。其中41例伴有月经紊乱，绝经65例。所有患者近3个月均未使用激素替代治疗。

1.2 治疗方法 本组病例均给予黛力新(每片含氟哌噻吨0.5 mg和美利曲辛10 mg，丹麦灵北制药生产)口服，1次/d，每次1片，连续治疗6周。治疗前后作自身对照。

2 结果

2.1 疗效判定标准 显效:临床症状消失。有效:临床症状改善。无效:临床症状无改善或加剧。

2.2 治疗结果 见表1。

表1 黛力新治疗效果(例，%)

由表1可见，黛力新对绝经综合征各种症状均有一定疗效，对绝经综合征血管舒缩症状、自主神经失调症状和精神神经症状治疗有效率高，达90%以上。

3 讨论

妇女绝经前后最明显的变化是卵巢功能衰退，随后表现为下丘脑-垂体功能退化，促性腺激素分泌增多。妇女绝经前后由于性激素波动或减少所致的一系列躯体及精神心理症状称为绝经综合征［1］。其临床表现多种多样，程度轻重不一。主要表现为月经紊乱、血管舒缩障碍、自主神经失调症状、精神神经症状等，而以焦虑抑郁症状尤为突出。发作严重时影响妇女工作、生活，甚至造成家庭失和，给妇女造成极大痛苦，需要药物治疗［2］。

激素替代疗法是目前治疗绝经综合征的有效方法，但激素替代疗法用药要求高，应用相对复杂，易发生副作用及危险性，而一旦发生还将进一步加重患者原有的神经精神症状。再者，长期使用激素替代可能对肝脏损害，增加静脉栓塞、血管疾病、乳腺癌、子宫内膜癌的风险，用药过程需定期评估，加重患者负担［3，4］。部分患者对激素的使用有顾虑;也有部分患者有使用激素治疗的禁忌证，凡此种种，使激素的应用受到限制。为此，近年来广大医务人员积极探索、寻求绝经综合征的非激素治疗方法。

黛力新的有效成分为神经阻滞剂和双相抗抑郁剂，通过作用于突出前膜多巴胺自身调节受体(D2受体)促进多巴胺的合成和释放，使突触间隙中多巴胺的含量增加，发挥抗焦虑和抗抑郁的作用，同时，它还可以抑制突触前膜对去甲肾上腺素及5-羟色胺的再摄取作用，提高突触间隙单胺类递质的含量，小剂量应用具有兴奋性，从而调整中枢神经系统的功能，抗焦虑、抗抑郁。

黛力新突出的抗抑郁、抗焦虑作用使妇女绝经前后的焦虑、抑郁症状明显改善［5.6］，同时，患者对疾病的认知发生改变，从而在生理上和心理上减轻了躯体症状，生活质量得以提高。

本组患者使用黛力新治疗绝经综合征，服药6周，各种症状均有一定疗效，绝经综合征症状消失或改善。尤其对血管舒缩症状、自主神经失调症状和精神神经症状治疗有效率高，达90%以上。服药期间无明显的副反应发生。41例患者用药前有月经紊乱的症状，服用黛力新后大部分患者月经无明显变化。

本组69例治疗前血压升高，治疗后39例血压恢复正常。这可能是由于患者在绝经前后由于内分泌功能失调、自主神经功能紊乱产生焦虑、抑郁状态而诱发。治疗后随着上述症状的缓解以及黛力新本身降低交感神经兴奋性作用等多个环节协同作用，血压也随之恢复正常。对于血压持续升高的患者，则需转专科治疗。

由于本组病例的年龄和生理特点，我们采用小剂量黛力新治疗绝经综合征，效果明显。但由于本组资料有限，未设对照组。增加剂量和延长用药时间是否能提高疗效，尚不明确，有待进一步探讨。

尽管如此，我们仍然认为应用小剂量黛力新治疗绝经综合征安全、有效，副作用小，值得临床用于治疗绝经综合征尤其是无调经需求的患者。

［1］ 乐杰.妇产科学.第7版.北京:人民卫生出版社，2008: 320-322．

［2］ 张惜阴.实用妇产科学.北京:人民卫生出版社，2004: 845-850．

［3］ 高娜，石红.围绝经期症状与激素替代治疗进展.大连医科大学学报，2009，31(1):98-101．

［4］ 李丽，玛依努尔·尼亚孜，鲍彦平，等.围绝经妇女激素替代治疗与肿瘤关系的回顾分析.中国实用妇科与产科杂志，2010，26(11):849-852．

［5］ 陈光军.应用黛力新治疗围绝经期妇女焦虑症的临床疗效观察.中国医药指南，2011，9(8):232-233．

［6］ 孙华，齐连生.黛力新治疗围绝经期妇女焦虑抑郁疗效观察.中国实用神经疾病杂志，2010，13(7):25-26．

350011 福建省人口和计划生育科研所(刘培);福建医科大学省立临床医学院(林风辉)

绝经综合征是临床常见病，症状严重者对妇女生活质量造成影响。目前主要用激素替代治疗，但应用有其局限性。为探讨绝经综合征的非激素治疗途径，近年来，我们尝试应用小剂量黛力新治疗绝经综合征取得较好效果。现报告如下。