可调钠透析糖尿病肾病24例

王玉梅 杨蓉蓉 田 蓉



可调钠透析糖尿病肾病24例

王玉梅 杨蓉蓉 田 蓉

（甘肃省兰州石化总医院肾内科，兰州 730060）

糖尿病肾病；可调钠透析；中医病因

目前透析的糖尿病肾病患者多伴有心血管并发症，常常引起血流动力学的不稳定，造成血液透析时低血压及对血液透析的不耐受。而可调钠透析技术已逐渐被认识并常规使用[1]，在控制透析不耐受方面的有效性已逐渐显现。我们对24例糖尿病肾病透析患者使用可调钠透析，在预防低血压及血液透析的不耐受性方面起到了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 24例透析室发生低血压的患者，其中男15例，女9例，平均年龄（56±14）岁。均伴有冠心病，糖尿病心肌病及糖尿病周围血管病变。透析时间5～96个月，每日尿量＜100ml/d。

1.2 透析方法 透析机使用Grambro95S.透析器为聚酰胺膜，面积为1.4m，均使用碳酸氢钠透析液，透析时间为每次4.0h，每周3次。可调钠透析时透析液的钠浓度在整个透析期从开始的150mmol/L逐。渐到结束前30min降至138mmol/。透析期间患者均未使用过升压药或降压药，未对透析超滤量进行有意干预，血流量200～230ml/min。

1.3 分组 采取随机交叉对照试验，所有参加实验的患者随机分为2组，1组（12例）先采用标准钠透析，透析液Na浓度在整个透析期维持138mmol/L，透析10周随后采用可调钠透析，透析液钠浓度采用机器内置曲线模式，线性变化的形式，在整个透析期从开始的150 mmol/L逐渐到结束前30min降至138mmol/L，透析10周。另1组（12例）先采用可调钠透析，透析10周，随后采用标准钠透析，透析10周。在这期间每个患者的其他条件完全相同。每例患者每种模式各透析30次，共1440例次。

1.4 透析低血压的诊断标准 与透析前血压相比平均动脉压下降30mmHg（1mmHg=0.133KPa）或收缩压降至90mmHg以下[2]。

1.5 评价方法 比较标准透析与可调钠透析，低血压的发生率，透析间期体重的获得，平均血压和心率，透析前后钠浓度及尿素氮、肌酐。

1.6 统计学方法 采用2检验进行统计学处理。

2 结果

采用标准钠透析720例次中发生低血压224次，发生率31.11%；采用可调钠720例次中发生低血压98次，发生率13.61%。2检验2种方法透析时低血压发生率差异有显著性（＜0.01），结果见表1。

表1 2种方法透析时低血压发生率

3 讨论

糖尿病肾病可归属于中医古籍中消渴继发之水肿、尿浊、虚劳、关格、癃闭、溺毒等病证范畴。《圣济总录》曰：“消渴病久，肾气受损，肾主水，肾气虚衰，气化失常，开阖不利，能为水肿”。《证治要诀》中载有：“三消久而小便不臭，反作甜气，在溺中滚涌，更有浮溺，面如猪脂，此精不禁，真元竭也。”这些古籍为研究糖尿病肾病提供了理论依据。糖尿病肾病是一个本虚标实之证，其病机主要是糖尿病日久导致脏腑气血阴阳不足，尤以肺、脾、肾三脏为主，关及心、肝、肺、胃[3]。

糖尿病肾病导致的透析患者在继发性肾病引起的透析患者中位居首位，这群患者常常伴有较多的心血管并发症，血流动力学不稳定，而透析时低血压是最常见的表现之一[4]。透析时低血压的另一个重要原因是血浆渗透压下降，标准钠透析血浆渗透压大幅度下降，导致细胞外液的渗透性梯度差，水分从血管内转移到组织间隙和细胞内，引起血容量减少，糖尿病时对血浆渗透压下降的应变能力差，自主神经功能失调，血管调节功能下降，更容易出现低血压[5]。

血液透析疗法是利用半透膜原理，将血液与透析液引进透析器，在透析膜的两侧呈反方向流动，借助膜两侧溶质梯度和渗透压梯度，通过扩散、对流、吸附清除毒素。而可调钠透析即在开始时用高钠浓度的透析液（150mmol/L），在透析过程中定时定量稳步减少钠离子的浓度，在结束时减至（138mmol/L）。在肌酐、尿素氮被清除的同时，钠离子的浓度也稳步下降，两者相互弥补，对于患者血浆渗透压的恒定、血管再充盈和血压的维持起到了很好的稳定作用，降低了透析低血压的发生率，减轻了透析低血压患者的痛苦和患者的畏惧心理，从而提高了透析质量，可调钠透析亦是安全的，其安全性集中表现在血钠浓度和透析前后血浆渗透压是否在安全范围内变化，因此只要正确选择起点和终点的透析液钠的浓度，血钠也会在安全的范围内变动。

可调钠透析是透析钠浓度在透析期间根据治疗目的来加以调节，通过合理调节血钠，能维持透析是血钠的高水平，透析血钠浓度恢复透析前水平，到达透析结束时未达到血浆钠浓度平衡，不增加患者的钠负荷，避免高钠的不良作用[6]。研究表明，可调钠透析对透析过程中较高的血钠水平有如下作用：提高血浆晶体渗透压；改善血容量再充盈；促进细胞内水分向细胞外转移；补充细胞外液；对透析脱水过程中维持血容量起到了积极作用，并且减少透析时血流动力学的不稳定，这对糖尿病患者尤其有意义[7]。

本资料亦证明可调钠透析中平均血压，透析后平均血压均有提高且波动小，心率有明显下降，低血压发生率明显下降。有利于维持糖尿病肾病患者更稳定的心血管功能，更好的耐受透析治疗。总之，采用可调钠透析是一种安全、可靠、行之有效的改善透析低血压患者透析质量的方法，尤其是对心血管系统功能不稳定的糖尿病患者更适宜。其疗效是可取的，值得采用和进一步探索。

[1] Coil L, La Hanna, Dalnastvi V, et al. Evidence of profiled hemodialysis efficacy in the treatment of intradialytic hypotension[J]. Int.J Artif Organs, 1998,21:398

[2] 叶任高,沈清瑞.肾脏病诊断与治疗学[M].北京:人民卫生出版社,1994: 629.

[3] 朱勣,吴祎,王怡.糖尿病肾病中医证型及其相关因素的多元分析[J].现代中西医结合杂志,2012,21(1):18-20.

[4] Di Filippo S, cort M, Audruli S, et al. Optimization of sodium removal inpcured dialysis by single pool sodium and conductivity kinetic models[J].Blood piurif,1997,15:34.

[5] Coil L, Bonomin H, La Manna G, et al. Clinical use of profiled hemodialysis[J].Artif organs,2002,25:701.

[6] Ursino M, Coil, La Manna G, et al. Asimple mathmaetical model of in tradalytic sodium kinetics:”invivo” validation daring hemodialysis with cnstard on variable sodium[J]. Int J Artif Organs,1996,119:393.

[7] 娄探奇,彭晖,陈珠江.可变钠与标准透析对血压及钠活性的影响[J].中国危重急救医学,2001,13:45-47.

（本文校对：苏玲 收稿日期：2012-02-05）

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.06.019

1672-2779（2012）-06-0028-02