杨 斌
脑出血内外科治疗的选择
杨 斌
(江苏省徐州市贾汪区汴塘中心卫生院,徐州 221134)
探讨脑出血的有效治疗方法,提高脑出血患者的临床疗效。收集2009~2010年在我院进行脑出血治疗的患者,包括内科治疗120例患者,外科治疗100例患者的临床疗效情况。内科治疗脑出血患者的总体有效率约为72.5%;外科治疗脑出血患者的总体有效率约为75%。2组患者的总体疗效无明显的统计学差异,>0.05。脑出血起病急骤、病情凶险、死亡率高,是急性脑血管病中最严重的一种,根据患者的临床情况有针对行的选择内科或外科治疗,均能起到相对稳定的临床疗效。
高血压性脑出血;外科治疗;内科治疗;中医病因
脑出血患者,治疗方案的正确选择十分重要。是选择外科手术去除血肿,还是选择内科药物治疗降颅压和脑疝,以降低病死率。本文针对上述脑出血内外科治疗的选择进行分析,希望能够对于脑出血患者的治疗方案起到指导作用,同时帮助临床医师正确判断,合理规划治疗方案。本文统计分析2009~2010年在我院进行内外科治疗脑出血患者的临床疗效情况,具体汇报如下。
1.1 一般资料 本文所观察的患者均为2009~2010年在我院进行脑出血治疗的患者,其中120例进行内科治疗,100例进行外科治疗,2组患者在年龄分布、性别比例、病情轻重的方面总体情况基本相似,无明显的统计学差异,>0.05。
1.2 方法 根据患者的临床情况,分别采用如下的内外科治疗方法,治疗结束后,评价2组患者的临床疗效。
1.2.1 脑出血内科治疗方法 ①应保持安静,卧床休息。严密观察体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征,注意瞳孔和意识变化。保持呼吸道通畅,及时清理呼吸道分泌物,必要时吸氧,使动脉血氧饱和度维持在90%以上。加强护理,保持肢体的功能位。②水电解质平衡和营养[1]:病后每日入液量可按尿量加500m1计算,如有高热、多汗、呕吐或腹泻者,可适当增加入液量。维持中心静脉压5~12mmHg或肺楔压在10~14mmHg水平。③控制脑水肿,降低颅内压:脑出血后脑水肿约在48h达到高峰,维持3~5d后逐渐消退,可持续2~3周或更长[2]。脑水肿可使颅内压增高,并致脑疝形成,是影响脑出血死亡率及功能恢复的主要因素。积极控制脑水肿、降低颅内压是脑出血急性期治疗的重要环节;有必要及有条件时可行ICP监测。
1.2.2 脑出血的外科治疗方法 脑出血的外科治疗对挽救重症患者的生命及促进神经功能恢复有益。应根据出血部位、病因、出血量及患者年龄、意识状态、全身状况决定。手术宜在超早期(发病后6~24h内)进行。手术适应证:患者没有心、肝、肾等重要脏器的明显功能障碍,可考虑手术治疗。①脑出血病人逐渐出现颅内压增高伴脑干受压的体征,如心率缓慢、血压升高、呼吸节律变慢、意识水平下降,或有动眼神经瘫痪;②小脑半球出血的血肿>15ml、蚓部血肿>6m1,血肿破人第四脑室或脑池受压消失,出现脑干受压症状或急性阻塞性脑积水征象者;③脑室出血致梗阻性脑积水;④年轻患者脑叶或壳核中至大量出血(>40~50m1),或有明确的血管病灶(如动脉瘤、动静脉畸形和海绵状血管瘤)。脑桥出血一般不宜手术。
1.3 统计学方法 数据比较采用检验,选择统计学软件SPSS13.0进行统计,以<0.05表示有统计学差异。反之,差异无统计学意义。
2.1 2组患者的临床疗效评定标准[3]治愈:脑神经功能缺损评分为患病前评分的90%以上,未达病残层级;有效:脑神经功能缺损评分为患病前评分的45%~90%,病残1~3级;无效:经过临床治疗患者的临床情况未见任何好转,甚至恶化。
2.2 治疗结果 对比观察2009年1月至2010年1月脑出血患者采用不同治疗方法的临床疗效观察,统计结果见表1。
表1 2组患者不同治疗方法临床疗效比较 (n)
将经过临床治疗后,患者的临床疗效达到治愈及有效的患者统计为临床治疗总体有效,由表1可见,采用内科治疗患者的临床治疗总体有效率约为73%,采用外科治疗的总体有效率约为75%。>0.05,2组患者的临床治疗总体疗效无明显的统计学差异。
脑出血属中医“中风”范畴,起病急骤变化多端迅速,临床以突然昏仆不省人事、口舌歪斜、言语蹇涩或不语、偏身麻木为主症,或不经昏仆而出现上述症状。对该病的认识,古今中医医家经历了长期的探讨和实践过程,唐宋以前概以“内虚邪中”论,金元时期出现认识上的转折和提高,以“心火暴盛”、“正气自虚”“湿痰生热”内风立论,此后,中风学说日臻完善,认识到气、火、痰、湿、瘀血阻络等致气血逆乱、脑络闭阻,或迫血外溢是中风主要的病因病机[4]。
脑出血患病率及发病率有逐年增高的趋势,严重危害人类的身体健康,病死率居高不下,达50%,存活者重残率达40%[5],如何合理选择内外科治疗,对于患者的愈后,甚至生命息息相关。那么,从上述内科与外科治疗方法的描述来看,两者有着截然不同的区别,最终导致的结果也不一样。应用传统的内科保守治疗比较适宜病情不是特别严重,或者患者体质较差者,不符合手术指征者,内科保守治疗无法解除血肿对脑组织的压迫破坏作用,病死率高,存活者导致肢体功能障碍而致残。外壳手术清除血肿,虽然可以完全清除血肿并解除血肿对脑组织的压迫破坏作用,但脑出血病人生命垂危,需要考虑手术的耐受性。
[1] 刘雄华.高血压病人外科手术前后之管理[J].国际护理学杂志,1980, (3):23.
[2] 王为国,徐英.脑出血44例内科治疗体会[J].中国民族民间医药,2009, (8):153.
[3] 王继庆.微创治疗高血压性脑出血40例临床分析[J].中国实用医药, 2010,(21):91-92.
[4] 丘翠玲.脑出血中医治疗进展[J].中国民族民间医药,2011,02:19-20.
[5] 李厚泽.高血压脑出血的外科治疗[J].中国医科大学学报,1981,(02): 63-67.
(本文校对:苏玲 收稿日期:2012-02-05)
10.3969/j.issn.1672-2779.2012.06.092
1672-2779(2012)-06-0138-02