临床护理路径在腹股沟疝手术中的作用

孙文琦，侯黎莉，高 雯，胡 珏

(上海中医药大学附属普陀医院，上海 200062)

临床护理路径(CNP)是指医院里一组成员共同针对某一病种的监测、治疗、康复和护理所制定的一个有严格工作顺序、准确时间要求的照护计划，以减少康复的延迟及资源的浪费，使服务对象获得最佳的医疗护理服务质量［1］。它强调以服务对象为中心，以人为本的理念，使患者积极参与配合到整个医疗计划中来，调动患者的主动性。我院外科采用临床护理路经方法在腹股沟疝手术过程中的运用，取得了较好的效果。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2010年在我院行单纯腹股沟疝手术患者80例，男70例，女10例，年龄22～78岁，平均年龄66.0岁，实施临床护理路径方法。以2009年行单纯股沟手术患者80例为对照组，男68例，女12例，年龄22～77岁，平均年龄68.0岁;采用常规护理方法。入选条件:①入院诊断为单纯腹股沟疝;②无其他疾病并发症;③患者能配合完成各项治疗及护理工作。

1.2 方法

1.2.1 路径组 采用临床护理路径方法。即患者从入院安排床位后，医师与责任护士一同对患者进行全面评估，符合准入条件，开始进入临床路径。根据临床护理路径计划，实施标准化治疗与护理。①入院第1天:入院后进行护理评估，做好入院宣教、疾病宣教、检查宣教和安全宣教。根据医嘱进行化验标本的采集。②入院第2天:确保化验标本及辅助检查的顺利完成。医师制定手术治疗方案征得家属及患者同意并签字，护士进行术前准备及术前宣教。③入院第3天:医师实施手术，术后护士做好病情监测，夜间加强巡视，记录患者的生命体征，落实术后心理、生活护理。④入院第4天:护士协助换药，观察病情伤口的愈合及发展情况，解决可能发生的各种护理问题，并给予术后指导。⑤入院后5～7天:护士做术后康复锻炼及出院指导。患者出院前发放“住院患者健康宣教满意度调查表”及“住院患者健康知识测评表”。⑥出院后做好电话回访及健康宣教。

1.2.2 对照组 采用传统护理。在治疗、护理、检查项目、住院天数等方面不作统一规定。所有护理工作待医嘱出现后执行。

1.3 观察指标 观察两组患者住院天数、住院费用及术后并发症等指标。统计两组患者对护理工作满意率及对健康教育满意率。其中护理工作满意率调查使用本院自制的“住院患者满意度调查表”:对护士服务态度、操作技术、病情观察、隐私保护等方面进行调查询问。健康教育满意率调查使用本院自制的“住院患者健康宣教满意度调查表”:对护士入院宣教、饮食指导、用药指导、检查指导及围手术期指导等方面进行调查询问。患者健康知识评分采用本院自制的“住院患者健康知识测评表”:对疾病诱发因素、常见表现、自我保健等方面进行调查。

1.4 统计学方法 采用SPSS 15.0软件统计分析，计数资料采用u检验、t检验、计量资料采取χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者住院费用和住院天数 见表1。

2.2 两组患者对护理工作满意度及健康宣教满意情况 见表2。

2.3 两组患者术后并发症发生情况 见表3。

表1 两组患者住院费用和住院天数(±s)

表1 两组患者住院费用和住院天数(±s)

组别 n 住院费用(元) 住院日(天)路径组 80 3 047±273.4 6.3±1.5对照组 80 3 938 ±302.8 8.1 ±1.4 P 值 ＜0.01 ＜0.01

表2 两组患者对护理工作满意度及健康宣教满意情况

表3 两组患者术后并发症发生情况

3 讨论

3.1 临床护理路径有利于规范治疗与护理流程 采用临床护理路径能明显提高护理人员的护理质量与工作效率，提高了患者对护理工作的满意度。实施路径护理后，护理工作不再是传统地盲目机械地执行医嘱或等医师指示后才为患者实施治疗护理 ，而是有计划、有预见性地进行护理工作［2］。路径组护理人员自患者确诊入院开始就严格按照按护理路径要求进行护理工作，每班护理工作完成后都在路径表上签字确认。临床护理路径的应用强化了患者健康教育的掌握度。在临床工作中，由于护理人员业务水平的不同，每次的健康宣教都存在着很大的个体差异性，患者对疾病的掌握也相应的产生了差异。在实施临床护理路径后，路径表上详细的列出每一阶段护理人员对患者健康教育的内容与要求。这样避免外界各种原因所引起的差异，减少护士在宣教时信息遗漏发生率。表2显示，临床护理路径对提高健康教育质量的重要性。由于路径表明确显示出患者的治疗过程，护士可以清楚地知道患者诊治过程及具体治疗护理安排，护理人员可以为患者进行详细的解释。同时护理人员能主动以患者为中心 ，深入细致的完成预先设定的每日健康教育内容，并主动向患者讲解可能出现的问题 ，减少了患者在碰到问题时的惊慌。与患者的每日交流，能使患者感到被关心、被注意，因此患者对护理人员的依赖和信任也会增加［3］。在建立起积极的护患关系后，患者及家属对护理的满意度也大大提高。在本研究中，路径组患者对护理的满意率要比对照组高出7个百分点。

3.2 临床护理路径有利于患者的治疗及康复，提升医疗服务质量 腹股沟疝手术是外科常见病例，其术后常见并发症有切口疼痛、尿潴留、阴部水肿及便秘。路径组针对这些常见术后并发症加强了术前宣教及术后护理，对患者进行一系列指导。表3显示，路径组的术后并发症发生率要显著低于对照组。表1显示，路径组在使用临床护理路径后住院天数及住院花费都比原先的传统护理治疗有了很大的缩减。这些研究数据有利于临床护理路径标准化的制定，能实际客观的制定出标准护理流程，也界定了标准住院日，限定了住院费用。临床护理路径优化了护理工作流程，进一步规范了护理服务过程，整理出腹股沟疝患者的护理要点及特点，并将其总结成了临床护理程序，避免了护理人员因个人业务能力不同所造成的遗漏或疏忽，减少了差错事故的发生。因此将临床护理路径推广到临床单病种的护理治疗中，不仅能让患者节省一大笔经济开支，同时患者也能获得更高效、更实际的临床护理。国家卫生改革提出:降低服务成本，提高服务效率，降低医疗费用，让老百姓满意［4］。临床护理路径就是依照此要求近些年来在我国发展起来的护理理念及方法。它按病种设计最佳的医疗和护理方案，根据病情合理安排住院时间和费用，指导护理人员分析记录患者的病情变化，合理安排健康教育内容。不仅可以规范护理过程中所应用的常规护理操作，减少一些不必要、不合理的护理行为，减少工作失误，保证患者能尽快达到最佳治疗护理效果，减少医疗纠纷的发生。临床护理路径保证了护理措施在既定时间内实现并达到预期的效果;促使了医疗资源的有效利用;同时，通过使用临床护理路径，帮助患者及家属了解医护详细过程和时间安排，使患方能积极配合和监督医院的工作，促进医患交流和沟通，使医院的医疗服务质量得到不断提高。

3.3 在应用临床护理路径的启发 社会的发展及医学的进步要求对临床路径进行持续改进，这样才能为患者提供最佳服务［5］。但临床护理路径在临床操作上仍是比较新的工作方法与思路，因此在实际工作中遇到的患者茫然及对路径的不理解、不配合等问题。这就要求医护人员在患者及家属入院时做好详细、认真的解释工作。让患者主动参与整个治疗过程，让他们充分享受知情权，给患者一种明明白白“消费”的感觉，提高了患者满意度。避免了因与患者缺少交流而引起医疗纠纷［6］。护理工作者也要转变工作思路及工作方法，不能一味地、单纯地执行医嘱，而是要从患者入院开始就有计划、有预见性地进行护理评估，提升护理工作的主动性。另外在路径应用期间我们护理人员还应定期回顾分析实施效果，发现操作时出现的问题，及时修改并完善临床护理路径，针对个体性差异，不一味死搬硬套，努力提高、改进医疗护理质量。

4 小结

临床护理路径的开展与发展符合目前护理工作的发展要求。不仅能节省患者在医疗费用上的支出，同时也能让患者得到更好的护理服务，帮助患者得到更好的治疗、更快的恢复健康。临床护理路径的开展能提高护理工作质量，使护理工作更系统化、更合理化，节约了医疗资源。

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［3］季海霞.临床护理路径在PICC中的应用［J］.海南医学，2009，20(4):160-161.

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