女性尖锐湿疣患者生活质量现状及影响因素调查

祝月苹，程 云，夏海鸥，陈三妹，黄国杨，李菊红

(1.复旦大学护理学院，上海 200032;2.复旦大学附属华东医院，上海 200040;3.绍兴文理学院医学院，绍兴 312000;4.浙江省绍兴第三医院，绍兴 312000)

生活质量是一个主观的、多维的、动态的概念，随着医学模式和疾病谱的转变，生活质量研究逐渐成为国际性研究热点。因为它既能评估治疗对患者生理功能的作用，还能评价社会支持和关爱对患者心理方面的影响程度。目前，国内外对生活质量研究多局限于癌症、高血压和心脏病等，而对性病生活质量的研究不多，对女性尖锐湿疣患者的生活质量研究则更少。本研究通过描述女性尖锐湿疣患者生活质量现状，以期为患者制定并实施合理的整体护理措施提供理论依据，从而提高患者的生活质量，及早恢复身心健康。

1 对象与方法

1.1 对象 2011年1—9月，采用方便抽样法选择浙江省绍兴市7所医院门诊治疗的女性尖锐湿疣患者210例。尖锐湿疣的诊断参照卫生部颁发的《尖锐湿疣诊断标准和处理原则》［1］，所有病例均有典型皮损，醋酸白试验阳性。样本纳入标准:①符合尖锐湿疣诊断标准;②自愿参加调查者。样本排出标准:①女性性工作者;②没有语言及文字表达能力和有精神障碍、认知障碍。发放一般情况调查表，经过翻译与回译的尖锐湿疣生活质量评定量表(spanish acronym for the specific questionnaire for condyloma acuminatum，CECA10)［2］共 210份，回收问卷210份，回收率100%。其中有效问卷200份，回收有效率95.2%。200例患者中，年龄:＜20岁21例，占10.5%，20～30岁110例，占55%，30～40岁37例，占18.5%，＞40岁32例，占16%。婚姻状况:已婚99例，占49.5%，丧偶或离异10例，占5.0%，同居8例，占4.0%，未婚83例，占41.5%。文化程度:小学及以下 21例，占 10.5%，初高中 134例，占67.0%，大专及以上45例，占22.5%。就业:企事业单位38例，占19.0%，个体37例，占18.5%，家庭妇女31例，占15.5%，无固定职业者94例，占47.0%。感染途径:性传播142例，占71.0%，间接传播58例，占29.0%。患者治疗时间:＜1个月102例，占51.0%，1～3个月55例，占27.5%，3～6个月17例，占8.5%，＞6个月26例，占13.0%。

1.2 调查方法

1.2.1 一般情况调查表 包括患者的年龄、职业、医疗费用支付情况、感染途径和治疗时间等。

1.2.2 CECA10 这是西班牙的一张关于尖锐湿疣生活质量的特殊调查表，被证明具有较好的信度和效度，已在西班牙、美国等作为临床研究尖锐湿疣患者生活质量的工具。此表分为情绪和性健康2个维度，一共有10个问题组成。每个问题都有5个选项，采用Likert 5级评分法(1=非常同意，2=同意，3=不确定，4=不同意，5=非常不同意)记分。最高分50分，得分越低，说明对生活质量的影响越大，生活质量相对越低。Vilata等［2］研究认为CECA10在情绪和性健康维度的Cronbach'α 系数分别为0.86 和0.91，总表的Cronbach'α系数为0.91。重测相关系数在情绪和性健康维度分别为0.76和0.82。英文版CECA10已被证明是一个有效、可靠、敏感的用来评价尖锐湿疣患者生活质量的特殊问卷，也适合我国尖锐湿疣患者的临床研究。本次预调查Cronbach’α系数为0.853，说明该量表具有良好的信度。

1.3 统计学分析 资料收集完成后，采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析。①采用频数、百分比、平均值和标准差描述女性尖锐湿疣患者的一般资料。②采用t检验、方差分析对女性尖锐湿疣患者的生活质量量表进行评价。

2 结果

2.1 生活质量量表总分及各维度得分 200例患者生活质量总分平均(19.18±5.23)分;情绪得分平均(11.00 ±3.52)分;性健康得分平均(8.18 ±2.80)分。

2.2 不同年龄患者CECA10得分 见表1。

2.3 不同文化程度患者CECA10得分 见表2。

2.4 不同职业患者CECA10得分 见表3。

2.5 不同婚姻状况患者CECA10得分 见表4。

2.6 不同皮损数量患者CECA10得分 见表5。

表1 不同年龄患者CECA10得分(n=200，±s)

表1 不同年龄患者CECA10得分(n=200，±s)

67 20 ～30 110 19.31 ±5.01 10.94 ±3.41 8.37 ±2.73 30 ～40 37 19.41 ±5.18 11.24 ±3.49 8.16 ±2.80＞40 32 17.14 ±6.02 11.00 ±3.89 5.45 ±1.75 F 值 1.063 0.114 5.生活质量总分 情绪得分 性健康得分＜20 21 20.33 ±5.94 10.71 ±4.31 9.62 ±2.年龄(岁) n 240 P 值 0.376 0.977 0.000

表2 不同文化程度患者CECA10得分(n=200，±s)

表2 不同文化程度患者CECA10得分(n=200，±s)

生活质量总分 情绪得分 性健康得分小学 21 17.10 ±4.39 11.00 ±2.79 6.10 ±2.文化程度 n 41初高中 134 19.58 ±5.05 11.19 ±3.57 8.59 ±2.80大专及以上 45 19.11 ±4.96 11.25 ±3.23 8.36 ±2.54 F 值 1.133 0.446 3.849 P 值 0.342 0.775 0.005

表3 不同职业患者CECA10得分(n=200，±s)

表3 不同职业患者CECA10得分(n=200，±s)

生活质量总分 情绪得分 性健康得分企事业单位 38 21.42 ±6.24 12.21 ±4.18 9.21 ±2.职业 n 94个体 37 18.76 ±4.76 10.76 ±3.32 8.00 ±2.71家庭妇女 31 17.71 ±4.55 10.96 ±3.38 6.74 ±1.80无固定职业 94 19.30 ±5.03 10.85 ±3.38 8.45 ±2.95 F 值 1.880 0.957 2.841 P 值 0.100 0.446 0.017

表4 不同婚姻状况患者CECA10得分(n=200，±s)

表4 不同婚姻状况患者CECA10得分(n=200，±s)

生活质量总分 情绪得分 性健康得分已婚 99 18.30 ±5.31 10.87 ±3.49 7.43 ±2.婚姻状况 n 79离异或丧偶 10 19.90 ±5.11 11.70 ±3.43 8.20 ±3.22未婚 91 20.04 ±5.02 11.07 ±3.61 8.98 ±2.57 F 值 2.790 0.279 7.666 P 值 0.064 0.757 0.001

表5 不同皮损数量患者CECA10得分(n=200，±s)

表5 不同皮损数量患者CECA10得分(n=200，±s)

皮损数量(个)n 05 5-10 68 19.15 ±5.14 11.04 ±3.33 8.10 ±2.74＞10 59 18.37 ±4.72 10.97 ±3.38 7.41 ±2.36 F 值 1.312 0.009 4.生活质量总分 情绪得分 性健康得分＜5 73 19.85 ±5.64 10.99 ±3.86 8.86 ±3.594 P 值 0.272 0.992 0.011

3 讨论

3.1 女性尖锐湿疣患者生活质量现状 生活质量是一个多维概念，包括生理、心理、精神和社会健康状况4个方面［3］。生活质量已逐渐被作为评估临床疗效、疾病预后的重要指标［4］。吴杰等［5］研究发现，性病患者包括生理、心理、社会机能在内的生活质量各个方面都受到不同程度的影响，其生活质量明显下降，提示该人群的健康状况不容乐观。本次调查结果显示，女性尖锐湿疣患者的生活质量总分平均为(19.18+5.23)分，其中情绪得分平均为(11.00±3.52)分;性健康得分平均为(8.18±2.80)分。有85.0%的患者害怕皮损不会消失;99.0%的患者想知道能否康复;88.5%担心疾病的并发症和严重性;80.0%的患者情绪很混乱;87.5%的患者在性生活时感到担心;80.0%的患者避免性生活;78.0%的患者有性生活的数量和质量的下降。表明患者的生活质量及情绪和性健康状况均较差。Woodhall等［6］发现，女性 CECA10每个项目的得分都比男性要低，说明尖锐湿疣患者中，女性比男性的生活质量更低。特别是在“我的情绪很混乱”，“我避免性生活”这两个方面。Graziottin等［7］研究指出，对于妇女和伴侣来说，在HPV感染诊断和治疗的不同阶段可能会有不同的负面影响，并引起性心理损害和明显的性功能障碍。余丹［8］也发现，妊娠期女性尖锐湿疣的生活质量较正常人明显下降，尤其在活力、社会观念、情感职能和精神健康4个维度构成的心理健康总测量上得分普遍降低。本次研究的患者多数认为是被动感染，所以患者有较为严重的愤怒、焦虑和抑郁，并严重影响了患者的情感和性心理，性生活出现障碍，降低了患者的生活质量。

3.2 女性尖锐湿疣患者生活质量的影响因素

3.2.1 年龄对患者性健康的影响 本次调查结果显示，大于40岁的患者性健康得分少于其他年龄段的患者，差异有统计学意义(P＜0.001);小于20岁的患者性健康得分多于其他年龄段的患者，差异有统计学意义(P＜0.001)。说明年龄越大，疾病对患者的性健康影响就越重，年龄越轻，疾病对患者的性健康影响相对小些。但总体来说，90.0%的患者患性病后性生活质量产生不同程度的下降，甚至导致性功能障碍［9］。可能是年龄较轻的患者对疾病相关知识的了解多于年龄大的患者，在性方面的态度较年龄大的患者开放;而年龄大的患者思想较为保守，对性病知识也相对缺乏，以及尖锐湿疣总是让人感觉羞耻，肮脏和堕落［7］;从而对她们的性健康有严重的影响。也有可能是更年期的患者，由于卵巢分泌激素功能的减退及生殖器官萎缩，导致性生活能力下降，从而影响性生活质量。有研究认为，绝经期前后的妇女相比年轻患者会出现较多的性交痛、性厌恶和性欲低下，其性生活质量相对较差［10］。所以，由于生理和心理的双重影响，年龄越大的患者性健康水平就越差。

3.2.2 文化程度、职业、婚姻、皮损数量对患者性健康的影响 表2显示，小学文化程度患者的性健康得分少于其他患者，差异有统计学意义(P＜0.05)。说明文化程度越低，患者的性健康水平就越差。有研究表明，文化程度低者，由于对疾病缺乏正确认识，加之观念比较陈旧，羞于与医护人员谈论有关性的问题，导致精神压力过大而影响性生活质量［11］。张慧杰等［12］研究发现，用健康知识教育干预尖锐湿疣患者的生活质量，可以产生积极的效果和影响。说明增加对疾病知识的正确宣传和性生活的指导，可以提高患者的性健康水平;反之则降低性健康水平。表3显示，家庭妇女性健康得分少于企事业单位职工和无固定职业的患者，差异有统计学意义(P＜0.05)，说明家庭妇女的生活质量比有工作的患者要差。家庭妇女往往年龄偏大，社交活动较少，获得的心理和社会支持也少，容易产生焦虑、抑郁等不良情绪，从而影响了性健康。表4显示，已婚患者性健康得分少于未婚的患者，差异有统计学意义(P＜0.05)，说明已婚患者患病后往往有对配偶的怀疑、指责和愤怒，同时又害怕交叉感染，所以严重影响了性生活质量。Waller等［13］认为，人乳头瘤病毒(HPV)相关疾病对女人的性有严重的影响，因为这会使妇女怀疑伴侣的健康和忠诚，那会潜在地影响性功能和增加对性关系问题的指责。有调查显示，心理因素比生理因素更影响性生活质量［14］。Filiberti等［15］关于HPV感染的心理研究发现，尖锐湿疣引起的多种负性心理反应会影响患者的性生活和亲密的感情关系。表5显示，皮损数量大于10个的患者性健康得分少于皮损数量小于5个的患者，差异有统计学意义(P＜0.05)，说明病情越重，患者的性健康就越差。皮损数量多的患者往往病程较长，容易复发，经历激光和冷冻治疗的痛苦也多，而且她们很担心疾病是否会变得更严重或有一些并发症以及是否能彻底治愈，从而导致患者的性冷淡，影响了性健康。有研究认为，HPV感染的生殖道有创治疗常常漫长和痛苦，常引起性方面的尴尬，创伤越多，治疗越痛苦，瘢痕越重，潜在的性心理影响就会越严重［15-16］。

4 小结

女性尖锐湿疣患者的生活质量较差，特别是在情绪和性健康2个方面。医护人员的职责不仅仅是治愈患者生理上的疾病，更要关注患者的心理状况和生活质量［17］。所以，在临床工作中，护士应及时对患者进行生活质量的评估，给予适当的心理支持和健康教育，促进患者的身心康复，提高生活质量。

［1］中华人民共和国卫生部卫生防疫司.性病防治手册［M］.第2版.南京:江苏科学技术出版社，1994:71-79.

［2］Vilata JJ，Varela JA，Olmos L，et al.Validation and clinical use of the CECA，a disease-specific quality of life questionnaire for patients with anogenital condylomata acuminata［J］.Acta Derm Venereol，2008，88(3):257-262.

［3］刘声远，陈心广.生命质量问题研究进展［J］.国外医学社会医学分册，1996，13(2):49-52.

［4］任国琴，苏纯音，薛永生，等.食管癌患者生存质量的研究现状［J］.中华护理杂志，2008，43(2):161-163.

［5］吴杰，隗祎，李明.性病门诊就诊者生活质量及其影响因素［J］.中华皮肤科杂志，2005，38(9):581-582.

［6］Woodhall S，Ramsey T，Cai C，et al.Estimation of the impact of genital warts on health-related quality of life［J］.Sex Transm Infect，2008，84(3):161-166.

［7］Graziottin A，Serafini A.HPV infection in woman:psychosexual impact of genital warts and intraepithelial lesions［J］.J Sex Med，2009，6(3):633-645.

［8］余丹.SF-36量表应用于妊娠期尖锐湿疣患者生活质量的调查分析［J］.咸宁学院学报(医学版)，2008，22(4):338-340.

［9］姜春明.性病患者心理及生活质量调查分析［J］.中国性科学，2007，16(8):47-48.

［10］张风贞，黄爱玉，梁彬影，等.妇科癌症患者性生活质量调查及护理对策［J］.数理医药学杂志，2004，17(1):38-39.

［11］路红.宫颈癌术后妇女的性生活状况调查［J］.护理研究，2004，18(10B):1808-1809.

［12］张慧杰，王宇，韩岩，等.健康教育对尖锐湿疣患者生活质量的影响［J］.现代护理，2004，10(2):180-181.

［13］Waller J，McCaffery K，Kitchner H，et al.Women’s experiences of repeated HPV testing in the context of cervical cancer screening:a qualitative study［J］.Psychooncology，2007，16(3):196-204.

［14］戈长花.子宫切除术后患者性生活状况调查［J］.中国行为医学科学，2005，14(8):717-718.

［15］Filiberti A，Tamburini M，Stefanon B，et al.Psychological aspects of genital human papillomavirus infection:a preliminary report［J］.J Psychosom Obstet Gynaecol，1993，14(2):145-152.

［16］Linnehan MJ，Groce NE.Counseling and educational interventions for women with genital human papillomavirus infection［J］.AIDS Patient Care STDS，2000，14(8):439-445.

［17］邵成明，石兴全，王德明，等.慢性荨麻疹患者心理状况和生活质量的调查分析［J］.右江医学，2009，37(6):648-650.