安全过度梁式气管套管的设计与应用

黄 颖，何颖蕾，陆晨辰

(复旦大学附属眼耳鼻喉科医院，上海 200031)

气管切开术是一种切开颈段气管前壁并插入气管套管，使患者直接经气管套管呼吸和排痰的急救手术，是重症监护室建立长时间人工气道的常用手段。为了防止气管套管的脱出，常用的固定方法是用2根固定带(常为布类材质)分别系住气管套管的外套管底板左右两侧，再于颈后打结，以此保证患者的呼吸通畅。布带比较吸水，且一旦湿了不会马上干燥，这样，固定带和皮肤接触的部位就长期处于潮湿状态，为湿疹的发生提供了环境，为皮肤破损提供了条件［1］。尤其布带被血或分泌物污染后，可变成条索状、发硬粗糙，而病情又不允许更换固定带时，不断的摩擦刺激和勒压加重了皮肤的损害［2］。但是在更换固定带时，稍有不慎，会将气管套管带出，导致气管套管滑脱。我科室设计了新型安全过度梁式气管套管，是在原有气管套管的外套管上做了改进，从而将更换气管套管固定带的操作分成了2部分进行。实践证明，该方法能大大降低更换套管固定带时气管套管滑脱的发生率，也为护士的护理工作带来了更大的方便。该产品已申请实用新型专利，专利申请号为201120170090.0。

1 安全过度梁式气管套管的设计

1.1 材料与结构

1.1.1 在原来的不锈钢气管套管外套管底板的左右两侧各新建一个垂直于底板平面的安全过度梁(拱形金属固定环，固定的布带可以从此处固定气管套管于手术切口处)，见图1、图2。

1.1.2 2根过度固定带:与普通固定带颜色相区别(避免红色)的固定带，长度、材质与普通固定带相同。

1.1.3 2根正式固定带:普通的布类固定带。

图1 不锈钢气管套管外套管

图2 安全过度梁

2 气管套管固定带的更换方法

2.1 原气管套管固定带的更换方法 需双人共同协助操作，其中至少1人为医师。当气管套管固定带有潮湿或污染时，一人剪去气管套管原先的固定带，把2根清洁的气管套管固定带各自穿过外套管底板的左右两侧的半圆形门洞状孔隙，于颈后3个外科结固定，松紧一指为宜。另1人始终用手按住外套管底板的左右两侧，防止气管套管脱出。

2.2 安全过度梁式气管套管固定带的更换方法 一人独立可以操作。当气管套管固定带有潮湿或污染时，用2根过度固定带分别穿入并固定于外套管底板上的左右两侧的安全过度梁上，在患者颈后打结固定，并确保固定牢固，松紧一指为宜。然后用清洁的正式固定带替换固定于外套管底板上左右两侧的半圆孔上的被污染的固定带，于颈后3个外科结固定，松紧一指为宜。最后撤去安全过度梁式气管套管上的过度固定带。

3 讨论

3.1 传统方法易造成气管套管滑脱 由于在操作时只靠操作者徒手固定，若操作者操作不当、患者出现强烈呛咳或晕厥，气管套管很有可能滑出气道，若出现气管套管滑脱则需立即进行气管套管重置，甚至气道切开手术。这也是更换气管套管固定带的操作必须由医师执行的主要原因。传统更换气管套管固定带的方法增大了造成气管套管滑脱的可能性，具有一定的危险性。

3.2 更换费时、耗人力 更换气管套管固定带的时间与操作者的熟练程度及患者的配合程度有密切关系。为取得具体数据，随机抽取60例需要更换气管套管固定带的患者，分为对照组30例与观察组30例，两组患者在年龄、性别、插管时间等方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。对照组操作者均为1名医师和1名护士，患者采用传统的气管套管更换气管套管固定带的时间平均为(5.78±3.83)min。观察组操作者为1名护士，患者予以安全过度梁式气管套管，更换气管套管固定带的时间平均为(1.99±0.16)min。两组比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)。

3.3 舒适度较低 更换气管套管固定带时，由于操作时操作者不可避免地会在固定气管套管时对于切口产生压迫，引起患者呛咳等不适，对照组30例患者中仅13例表示耐受。由于患者的不适也对于操作的顺利完成增加了阻碍。

3.4 安全过度梁式气管套管的安全性增加 操作全过程均有过度带固定，并且与正式固定带颜色区分明显，增加了固定带更换的安全性。使气管套管固定带潮湿、被污染时得到及时更换，减少了患者因为气管套管固定带受污染使皮肤发生变态反应的概率。

3.5 省时省力，操作简单方便 整个更换气管套管固定带的过程可由1名护士单独操作完成，不需要医师到场。为患者带来舒适的同时，也为护理工作提供了方便。

3.6 舒适度提高 更换气管套管固定带时，由于操作时有过度带全程帮助固定，操作者不再需要长时间抵住气管套管，因此不会对于切口产生压迫，也较少引起患者呛咳等不适，观察组30例患者中27例表示耐受。舒适度的提高，也正体现了“以人为本”的护理理念。

4 小结

在气管切开护理常规中，为了防止气管切口和呼吸道的感染我们往往强调吸痰的无菌操作，内套管的清洗煮沸消毒，口覆盖无菌生理盐水纱布等，而不重视气管外套管固定清洁及颈部皮肤的保护［3-4］。固定带很容易污染，污染后若不及时清洁，就成为了细菌的良好培养基，也是引起气管切口感染或呼吸道感染的重要因素之一［5］。为了使患者的舒适度增加，促进伤口愈合和减少并发症，及时更换气管套管固定带非常有必要。安全过度梁式气管套管的设计及应用符合临床的需求。

［1］姚蕴伍.护理学基础教程［M］.杭州:浙江大学出版社，2002:101.

［2］燕纯叔，乐涛，廖光华，等.气管切开外套管固定带方法改良的临床效果观察［J］.现代预防医学，2007，34(5):841-842.

［3］林菊英，金乔.中华护理全书［M］.南昌:江西科学技术出版社，1993:178.

［4］吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学［M］.第6版.北京:人民卫生出版社，2000:125-140.

［5］李有莲，郭楼英.气管切开呼吸道护理相关因素的监测与管理［J］.中华医院感染学杂志，2000，10(2):141-142.