辅助病人按压输液穿刺点后并发症的观察

北京市第二医院（100031）于素芬

静脉输液及输液后拔针是临床最普通、最常见的护理操作之一，是护士必须掌握的基本操作技术。拔针的好坏很大程度上可以影响患者的健康状况，拔针会产生疼痛，如拔针时按压不当，还会造成皮下出血，加重疼痛[1]。按教科书上的方法应是“用干棉球轻压针刺处拔针”，但在实际操作中病人有明显疼痛感。曾有试验改进了一种新的“静脉穿刺后改良拔针法”，亦可以明显减轻操作的疼痛反应。

疼痛是一种与组织损伤或潜在组织损伤有关的不愉快的主观感觉和情感体验。

它包含独特的感觉性和不愉快的情绪反应等方面的涵义[2]。因此，注重拔针的过程是做好护理工作必不可少的环节，拔针护理是保障输液顺利进行的前提[3]。静脉输液是临床上治疗疾病与补充液体最常用、

最重要的基础护理操作，也是医院治疗抢救急危重患者的一个重要方法[4][5]，辅助按压可以减少患者痛苦[6]、减少医患纠纷[7]。

1 材料与方法

1.1 材料 随机选择2011年1月至2011年5月在我院门诊连续两天或两天以上输液的患者作为观察对象，病人年龄分布为18~70岁，共计238例，其中男性93例，女性145例，患者均为意识清楚且语言表达清楚。

随机分为对照组和观察组各119例。采用哈那好牌输液器，7号普通钢针穿刺。针眼覆盖的输液敷贴是由同一厂家生产的医用输液贴。

1.2 方法

1.2.1 对照组 第一天输液完毕后由护士采用常规拔针方法拔针，即护士准备拔针时将左手放于需按压部位上方，在针头拔出刚要离开皮肤时迅速用输液敷贴按压针眼，转由患者自行按压5分钟，勿揉。

1.2.2 观察组 第一天输液完毕后由护士采用辅助病人按压的拔针方法，即护士准备拔针时将患者的拇指放于需按压部位上方，同时抓住患者拇指，在针头拔出刚要离开皮肤时迅速将患者的拇指向下按压针眼处的输液敷贴，并由患者自行按压5min，勿揉。

两组均在第二天输液时对第一天输液穿刺点进行观察并询问患者对拔针的感受并记录是否出血、淤青、疼痛及患者对拔针过程中是否具有的恐惧心理。

1.3 数据分析 使用SPSS11.0软件对数据进行统计学分析，并将组间对比进行χ2检验，以P＜0.01为具有统计学差异。

2 结果与分析

观察组患者输液穿刺点的出血、淤青、疼痛以及对拔针的恐惧心理方面，无论是例数还是有效百分率均低于对照组，除外患者出现恐惧心理一项未见统计学差异，其余三项观察均有显著的统计学差异（P＜0.01）。在患者出现恐惧心理方面虽未见统计学差异，但观察组中没有患者反馈对拔针有恐惧心理（见附表）。

附表 患者输液穿刺点观察的统计结果

3 讨论

拔针引起患者疼痛，常影响到患者再次静脉输液的配合程度，由此对疾病的痊愈也带来负面影响，不仅影响了治疗护理工作，也增加了患者的心理负担[8]。拔针后改进按压方法可以改善穿刺点的出血或皮下淤血情况[9][10][11]。邓建华等的研究表明，抬高患者手臂有利于减少皮下淤血情况[12]，而牛艳霞等对比了3种拔针方法后认为，护士采用3指按压法、2指按压法拔针按压，可显著降低患者局部疼痛、瘀血的发生率[13]。杨庆芬认为，在拔针过程中使用适当的力度会达到减轻损伤的效果[14]。陈阿梨认为，在按压时增加辅助材料如创可贴也可达到相似的效果[15]。

总之，目前报道的改进拔针方法多种多样且均取得了较好的效果[16][17][18]。本组研究采用拔针后改进辅助按压技术对改善患者穿刺点状况也起到较好效果，对照组拔针时，由护士先按压再交给患者，护士对每个患者针眼的按压力度是相同的，而每个患者的疼痛阈值不同，相同的力度引起的效果不同，因此，给患者产生了有的护士拔针不痛，有的护士拔针很痛的感觉，导致护士对按压力度很难把握[19][20]。针眼出血的原因是拔针按压错位或时间不足，淤青原因是按压止血的位置、力度不当及患者过早的活动穿刺部位而造成。观察组采用辅助病人按压输液穿刺点的方法，由护士抓住患者的手指直接按压，可以显著减少患者穿刺点的出血、淤青以及疼痛的情况，为护士临床工作中提高患者满意度提出新的方法。由于辅助按压过程中患者拇指始终按压在穿刺点上，很好的避免了标准拔针法中，由护士进行按压后换由患者自行按压的过程。减少了因交替按压过程中出现的出血以及出血后产生的淤青现象。同时，由于自始至终均由患者自行按压，按压力度较由护士按压更容易掌握，极大地避免了患者出现疼痛。

曾有试验在严格控制诸多影响实验结果可靠性的因素后，对静脉穿刺后改良拔针法与传统拔针法的病人痛感从力学角度进行了分析、研究 。静脉穿刺后改良拔针法的痛感明显低于静脉穿刺后传统拔针法（P＜0.01）。摩擦力的大小也是影响静脉穿刺后拔针痛感的一个重要因素，它是物体在另一物体表面运动时所受到的阻力。拔针时，针杆与血管内皮以及进针创口表面均会产生一定的摩擦力，这种摩擦力越大，痛感就越明显。因此，使摩擦力产生的主要作用力—拔针力的方向改变，从而显著减低拔针时的痛感。

综上所述，患者对拔针的恐惧心理出现均较低，由于本研究所入组的患者均为成年患者，未入组年龄较小的患者，入组患者的年龄可能于其对拔针产生恐惧存在一定关系。