妊娠足月羊水过少及羊水偏少对围生结局影响

何慧英 王艳霞

1（四川省洪雅县人民医院 妇产科，洪雅 620360）

2（四川大学 图书馆，成都 610041）

妊娠足月时羊水量少于300ml即为羊水过少，发生率为2%～5.5%［1］，是产科常见并发症，严重影响围产儿的预后，而羊水偏少对围生结局的影响报道较少。为探讨羊水过少与羊水偏少与妊娠并发症的相关性及对围生儿的影响，寻找正确处理方法，降低围生儿病死率，本文对我院诊断为妊娠足月羊水过少及羊水偏少者的孕产妇临床资料进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析2008年5月～2011年5月我院住院分娩妊娠足月B 超诊断48例羊水过少、57例羊水偏少的孕产妇资料，并随机抽取同期B 超检查羊水量正常、无明显高危因素经阴道试产的足月产妇50例作为对照组。三组产妇年龄、孕周、胎次、产次及体重指数比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 B 超诊断标准 按Rutherford分类法［2］，羊水指数（AFI）≤5.0cm 为羊水过少，AFI 5.1～8.0cm 为羊水偏少，AFI 8.1～18.0cm 为羊水量正常。超声检查由专人操作。

1.2.2 临床诊断标准 剖宫产切开子宫人工破膜后立即用吸引瓶吸净羊水；阴道分娩者用收集器垫于会阴部收集羊水。在结束分娩时羊水总量＜300 ml者即可诊断为羊水过少。

1.3 临床观察内容

产程中严密监护胎心率变化及产程进展，发现胎儿窘迫、羊水粪染、产程进展异常者，及时行急诊剖宫产术。观察三组的分娩方式、羊水粪染、新生儿Apgar评分、宫内窘迫、羊水量等。

1.4 统计学方法

采用χ2检验、方差分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组分娩方式比较

羊水过少组剖宫产40例，占83.3%，阴道分娩8例，占17.7%，其中阴道助产3例；羊水偏少组剖宫产23例，占40.4%，阴道分娩34例，占59.6%，其中阴道助产3例；对照组剖宫产15例，占30%，阴道分娩35例，占70%，其中阴道助产4例。三组分娩方式比较差异显著（P＜0.01），羊水过少组急诊剖宫产率显著高于羊水偏少及对照组（P＜0.01），但羊水偏少组急诊剖宫产率与对照组比较无显著差异（P＞0.05）。

2.2 三组围产儿情况比较

羊水过少组中胎儿窘迫、羊水污染、新生儿窒息率均高于对照组（P＜0.05）及羊水偏少组，但羊水偏少组与对照组比较无显著差异（P＞0.05），详见表1。

表1 三组围产儿情况比较Table 1 Compare of perinatal outcomes in there groups

2.3 羊水指数与实际羊水量的关系

羊水过少组分娩后发现羊水量均少于300ml，对于羊水偏少的57例孕妇中，经实际测量有30例（占35.09%）孕妇羊水量少于300ml。

3 讨论

随着围产医学的发展及超声诊断技术的提高，计算羊水指数以估计羊水量，使羊水过少的诊断率有了很大的提高。本研究发现羊水指数对于估计羊水过少，准确率高，本研究组超声诊断羊水过少组完全符合，羊水偏少组羊水量小于300 ml 的占35.09%。羊水过少是判断胎盘功能低下较敏感的指标。孕晚期羊水过少直接压迫脐带，可以影响胎盘灌注导致胎儿缺氧，导致胎儿宫内窘迫；在分娩过程中，由于羊水过少，常引起不协调子宫收缩，且羊水缓冲作用减弱，子宫壁紧裹胎体，宫缩时脐带受压的机会增大，导致胎儿宫内缺氧也引起胎儿窘迫及新生儿窒息，其羊水粪染率亦增高。Borna等［3］报道AFI＜5.0cm 与孕妇感染有关。故羊水过少增加胎儿窘迫、新生儿窒息和死亡的机率。有学者认为绝对羊水过少严重影响胎儿预后，以剖宫产终止妊娠为宜［4］。本研究发现，羊水过少组孕妇的围生儿结局较差，急诊剖宫产率高。因此对于孕晚期孕妇应加强监护与宣教，及时发现羊水过少，严密监测产程，选择适时合理的分娩方式终止妊娠，避免围生儿近期远期并发症的出现，分娩方式以剖宫产为宜。

对于临界水平的羊水偏少，如果胎儿宫内状况良好的孕妇，采用羊水过少的处理方法，以剖宫产终止妊娠，这无疑会造成剖宫产率不必要的上升。李桦等研究［5］发现足月妊娠羊水偏少病例引产安全有效，能提高阴道分娩率，降低剖宫产率。本研究结果发现，羊水偏少组急诊剖宫产率与对照组比较无显著差异，且其胎儿窘迫、羊水污染、新生儿窒息率与正常对照组无明显差异，明显低于羊水过少组。羊水偏少对围产儿影响较小，如果胎儿监护、胎儿生物物理评分及胎盘功能检查均正常，且无其他高危因素，可以采取动态观察的治疗方案，可减少无明确指征的剖宫产的发生，对于目前剖宫产率逐渐升高的控制具有一定意义。羊水偏少孕妇可行阴道试产，但产程中必须严密监测产程进展和胎心监护。但羊水偏少孕妇中存在羊水过少的可能，故此类孕妇应及时住院密切观察，动态监测羊水变化，积极促宫颈成熟，适时引产，尽量避免过期妊娠，可降低围生儿病率和手术产率。

［1］杨冬梓.疑难妇产科学［M］.北京：科学技术文献出版社，2006，62：454－455.

［2］Rutherford SE，Phelan JP，Smith CV，et al.The four quadrant assessment of amniotic fluid volumn：an adjunct to antepartum fetal heart rate testing［J］.Obstet Gynecol，2003，84：353－356.

［3］Borna SH，Borna S，Khazardoost，et al.Perinatal outcome in preterm Premature rupture of membranes with Amniotic fluid index＜5（AFI＜5）［J］.BMC Pregnancy Childbirth，2004，4（1）：15.

［4］黄醒华.羊水过少对母婴的影响［J］.中国实用妇科与产科杂志，2000，l6（8）：454－455.

［5］李桦，苏琴，刘秀兰，等.地诺前列酮用于足月妊娠羊水偏少病例引产的临床研究［J］.现代妇产科进展，2008，17（3）：191－193.