中西医结合氧疗法治疗脑外伤性癫痫36例临床分析

李 梅 马晓元 李建华

（玉溪市第二人民医院 神经内科，玉溪 653100）

随着我国现代化建设进程的加快，机动车及劳动生产过程中颅脑损伤患者明显增多，其所并发的外伤性癫痫发病率明显上升。据统计，重型颅脑损伤（意识丧失或昏迷超过24h，脑挫伤，颅内血肿或颅骨骨折）发生癫痫的风险是正常人群的29倍，中型颅脑损伤（意识丧失超过30min或颅骨骨折）发生癫痫的风险是正常人群的4倍，轻型颅脑损伤（意识丧失或昏迷少于30 min，无颅骨骨折）发生癫痫的风险是正常人群的1.5 倍。外伤性癫痫一旦出现，不论用药与否，多数患者病程往往持续十余年，且有相当一部分患者在治疗过程中逐渐产生耐药性，并进展为难治性癫痫，对患者的生活质量造成严重影响［1，2］。因此，如何有效地治疗脑外伤性癫痫是目前临床医疗实践的热点。我科自2008年1月至2011年12月在常规应用抗癫痫药物治疗脑外伤性癫痫的基础上，辅助以川芎嗪针及氧疗法联合治疗脑外伤性癫痫患者36例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

115例脑外伤性癫痫患者随机分入三个组，常规西药治疗组41例，男27例，女14例，年龄22岁至61岁；常规西药及川芎嗪联合治疗组38例，男27例，女9例，年龄21岁至58岁；常规西药结合川芎嗪辅助氧疗法治疗组36例，男28例，女6例，年龄20 岁至64 岁。颅脑损伤后癫痫发作时间见表1，脑电图情况见表2。

表1 115例脑外伤后癫痫发作时间Table 1 Seizure time of 115traumatic brain epilepsy patients

表2 115例脑外伤后癫痫脑电图情况Table 2 Electroencephalogram of 115traumatic brain epilepsy patients

1.2 诊断标准

根据《神经外科学》及《使用颅脑损伤》，诊断标准为：（1）癫痫发作出现于脑损伤，特别是穿透性脑损伤后的不同时期；（2）脑电图检查有癫痫发作波；（3）发作性意识障碍、抽搐、昏倒、吐涎、感觉异常或植物神经功能异常。

1.3 治疗方法

常规西药治疗组给予卡马西平或丙戊酸钠；常规西药及川芎嗪联合治疗组给予卡马西平或丙戊酸钠的基础上，应用川芎嗪针100毫升静脉滴注，每日2次，连续应用10d，1个月为一个疗程，连续五个疗程后停用；常规西药结合川芎嗪辅助氧疗法治疗组在给予卡马西平或丙戊酸钠及川芎嗪的基础上，给予氧疗法治疗，低流量氧气（1.5L／min）吸入，每日一次，每次30min，十次为一疗程，间断治疗三个疗程。

1.4 疗效评价

显效：治疗后癫痫发作控制，或发作次数在相同周期内较治疗前减少75%以上，发作时症状和持续时间均明显减轻和缩短，脑电图改善；有效：癫痫发作次数在相同周期内较治疗前减少51%至75%，发作症状和持续时间有不同程度的减轻和缩短，脑电图稍有改善；无效：治疗后癫痫发作次数在相同周期内较治疗前减少不足50%，发作症状和时间无明显改善，脑电图无变化；或用药后癫痫发作的次数、临床症状等均无变化，甚至加重。

1.5 统计学方法

采用SPSS13.0软件进行分析，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

常规西药结合川芎嗪辅助氧疗法治疗组有效率为92.7%，常规西药及川芎嗪联合治疗组有效率为81.2%，常规西药治疗组有效率为74.6%。三组间比较有统计学差异（P均＜0.05）三组间疗效比较见表3。

表3 三组不同治疗组疗效比较Table 3 Compare of three treatment groups

3 讨论

外伤性癫痫是颅脑损伤后的严重并发症之一，其病程较长，进展缓慢，是继发于脑损害引起的癫痫性发作的一种临床综合征。外伤性癫痫在原发颅脑损伤的基础上进一步加重了受伤大脑的病理损伤，导致伤亡风险增加。目前外伤性癫痫的发病机制尚未完全清楚，脑损伤后神经细胞结构和功能的破坏以及血液循环的改变目前被认为是外伤性癫痫发生和发展的重要因素。颅脑损伤后，神经细胞变性坏死，变性的神经细胞及其周围的细胞功能异常、过度放电可引起癫痫发生；损伤局部小血管破裂出血，形成小的出血灶，坏死组织碎片及其代谢产物聚集于病灶周围，使得灶周小血管痉挛，微循环障碍，进一步加重脑组织缺血缺氧，由此产生恶性循环，组织细胞内外众多酶活性下降，能量代谢障碍，氧自由基堆积，引起神经细胞周围组织缺血，形成慢性癫痫灶［3，4］；由于神经细胞为不可再生细胞，其变性坏死后可在损伤局部形成瘢痕，引起神经元异常连接或机械扭曲，导致局部内环境发生变化，诱发癫痫。中医学认为，脑为清窍、元神之府，颅脑损伤后瘀血阻络，痰凝气滞，瘀血挟痰上冲清窍而发病，以心脑神机受损为本，脏腑功能失调为标，元神失控是病机关键所在［5－7］。

目前，外伤性癫痫治疗尚无特别有效的方法，常规西药治疗为目前国内外治疗外伤性癫痫的常用措施，但治疗效果有限，仅有部分患者取得了满意疗效，还有些患者不得不求助于手术治疗，手术治疗也仅适用于有明确癫痫灶及切除癫痫病灶不增加主要功能障碍的患者，切部分患者术后复发，同时手术本身可能称为新的致痫源。因此，探索外伤性癫痫新的治疗方法具有积极的临床实践意义。中药川芎味辛、微苦、性温，具有行气活血等作用，其有效成分有川芎嗪、阿魏酸等，其中川芎嗪是最常用的中成药之一。有研究发现，川芎嗪在缺血缺氧性脑病中有较好的脑保护作用及抗血管痉挛作用；能够显著减少损伤组织中氧自由基的形成［8］。另一方面，有研究发现，氧疗法治疗可促进受损脑细胞的功能恢复，防止神经元过度放电；使已受损的血脑屏障结构得以恢复，增强了血脑屏障的稳定性，防止血流内兴奋性神经递质对局部神经元造成影响；提高血氧分压，增加血氧含量，扩大血氧的弥散范围，改善局部脑组织缺氧状况，降低氧自由基，提高ATP 酶的活性，促进受损的脑组织修复和脑功能恢复，逆转脑损伤后颅内高压、脑水肿等恶性循环［9，10］。针对外伤性癫痫可能的发病机制，并结合中药川芎嗪的药理学特点以及氧疗法对受损脑组织的保护机制，在本研究中对外伤性癫痫患者进行了针对性治疗，发现常规西药结合川芎嗪辅助氧疗法治疗较单纯西药治疗及常规西药及川芎嗪联合治疗对外伤性癫痫有较好的疗效，这与氧疗法及川芎嗪对受损脑组织功能恢复、局部微循环的改善及降低氧自由基的堆积可能有一定的关系。

综上所述，常规西药结合川芎嗪辅助氧疗法治疗对外伤性癫痫疗效明显，是一种安全、可靠、操作性简便的治疗方法，具有一定的临床运用价值。

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