助产士产前教育对137例自然分娩质量的影响分析

刘泽红 缪庆锋

（昆明市西山区人民医院 妇产科，昆明 650100）

近年来，随着我国社会发展，生活条件的改善和生活水平提高，无医学指征自愿要求的剖宫产率逐渐升高，而自然分娩率有所下降，其原因与孕妇多为初产妇，缺乏妊娠与分娩的相关医学知识，对自然分娩存在恐惧、焦虑，害怕自然分娩疼痛有关。孕妇作为一个特殊群体，如何使其顺利、健康的度过孕产期，不仅涉及到家庭的幸福，还涉及到出生人口素质，受到了全社会的广泛关注。助产士是产科的重要组成人员，具有丰富的助产经验，能独立接生和护理产妇，在孕妇分娩前进行产前教育可使孕妇和家属得到专业的与妊娠及分娩相关的医学知识和信息，减轻孕妇对妊娠和分娩的恐惧，树立自然分娩的信心有着重要帮助［1－4］。我院自2009年1月至今开展助产士一对一全程责任助产制及产前教育，取得了较为满意的效果，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年1月至2011 年12 月于我院住院分娩的产妇137例，均经胎儿B超检查和骨盆测量，符合自然分娩的初产妇、单胎、头位，无妊娠并发症、胎儿头盆不称等，分为两组。自愿参加产前教育的76例作为观察组，不参加产前教育的61例作为对照组。观察组孕产妇平均年龄为：26.7±4.1 岁。对照组：平均年龄：24.5±3.8岁。

1.2 方法

1.2.1 产前教育措施 给予一对一全程责任助产负责制并进行相应的产前教育，具体为：（1）产妇进入产房后安排专门的助产士，助产士进行自我介绍，向产妇告知自己的职责，消除产妇的陌生感，逐步取得产妇的信任，并通过日常生活的沟通与产妇建立良好的医患关系；（2）通过图片讲解子宫内胎儿及其附属物，将子宫、胎盘、脐带、胎儿的关系比喻为大地、树根、树干及果实，阐述功能良好的胎盘只有牢固地附着在子宫上，通过脐带输送营养物质和氧气才能使胎儿安全健康生长，借此说明胎盘早剥、前置胎盘、过期妊娠致胎盘老化、胎膜早破、脐带脱垂等对胎儿的危害；（3）通过分析孕妇入院前产前检查等资料，运用骨盆模型教具讲解骨盆入口平面、中骨盆、出口平面径线变化；利用胎儿模型教具并结合产前胎儿超声检查结果，讲解胎儿头径线与骨性产道的关系及特点，阐述头盆关系的变化，演示胎儿在产道中的连贯下降过程，让孕妇了解分娩机制，正常与异常的产程，让具备自然分娩条件的孕妇树立信心；（4）结合本院实例讲解自然分娩的过程及技巧，自然分娩的好处及剖宫产的利弊，运用通俗易懂的语言讲解呼吸法减痛，使产妇明白深呼吸可增加氧气吸入，松弛全身肌肉，减轻子宫平滑肌疲劳，有利于产道快速扩张，从而有利于对胎儿供氧，进一步强化具备自然分娩条件产妇的信心；（5）助产士陪同产妇实地参观本院产房，对产房中的设备及所提供的服务进行介绍，消除孕妇对产房环境陌生环境的恐惧心理；（6）分娩过程中，助产士在产房全程陪同产妇，密切产程进展，观察子宫收缩持续时间、强度、规律性及间歇时间；宫缩时指导产妇张口深呼吸，与孕妇交谈并抚摸腹部以分散其注意力缓解疼痛；宫缩间歇对产妇亲自喂食；鼓励孕妇按时排尿，防止膀胱过度充盈影响胎头下降，延长产程；宫口开全时，鼓励并指导产妇集中精神，正确屏气用力，使产妇尽快在1小时内结束分娩；（7）按照护理常规处理产程，接生、新生儿处理和产后2小时观察；（8）指导产妇正确的哺乳方法，及早促进母婴接触，鼓励早期哺乳。对照组采用常规护理方式助产。

1.2.2 观察指标 产程时间、产后2小时出血量、新生儿窒息发生率、软产道裂伤情况、阴道壁血肿发生率、产妇心理状态及疼痛状况，问卷调查评估产妇对产程满意度。疼痛分级参照WHO 疼痛程度分级标准：0级：无腰酸痛或稍感不适；Ⅰ级：腰酸痛可以忍受，微汗或不出汗、睡眠不受影响；Ⅱ级：明显腰酸痛伴出汗、呼吸急促但仍可忍受、睡眠稍受影响；Ⅲ级：强烈腰酸痛不能忍受，大喊大叫，辗转翻侧，不能入睡。

1.2.3 统计学分析 运用SPSS13.0 统计分析软件，计数资料比较采用χ2检验；计量资料比较均数±标准差表示，组间比较采用t检验，α＝0.05。

2 结果

所有参与观察病例均完成观察，无死亡及失访病例，其结果数据纳入结果分析。产程时间及产后2h出血量比较（见图1A、1B、1C）。观察组较对照组产程时间明显短于对照组，经统计学检验，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组产后2h出血量明显少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。新生儿窒息情况和软产道裂伤发生率比较（见表1）。观察组与对照组新生儿窒息发生率差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组与对照组宫颈撕裂伤发生率无统计学意义（P＞0.05）；观察组与对照组阴道壁血肿发生率差异有统计学意义（P＜0.05）。产妇心理状态比较（见图1D）。观察组与对照组产妇心理状态差异有统计学意义（P＜0.05），观察组产妇心理状态优于对照组。观察组与对照组产妇Ⅰ级和Ⅲ级疼痛情况差异具有统计学意义（P＜0.05）（见图1E）。产妇分娩过程满意度比较。观察组产妇对分娩过程满意度优于对照组（见图1F）。

3 讨论

一对一全程责任助产负责制实质就是在孕妇产程观察中将多人分阶段负责制改为个人全程负责制，并持续至产程结束。这种模式符合当前医学模式从单一的生物医学模式向生物－心理－社会医学模式的转变，该种模式以孕妇为中心，由助产士给予全程的心理、生理及情感的支持。由于助产士具有扎实的产科专业知识和丰富的助产经验，由助产士结合实例，采用图片和模型展示的对孕妇进行妊娠和分娩相关知识的讲解，使产妇在感官上充分认识和了解分娩的过程和可能遇到的不适，及早调整产妇自身心理及生理状态，正确识别和对待宫缩痛，提高自然分娩的信心［5］。在本研究中发现，通过助产士对分娩过程及分娩技巧的讲解，明显提高了分娩过程中产妇与助产士的配合程度，减少了产妇因心理因素引起的宫缩异常及其继发的产程延长或停滞，减少了产后2h出血量及软产道裂伤的发生率，减少了产程中剧烈疼痛的发生，提高了产妇对分娩过程的满意率，降低了不必要的剖宫产率［6］。同时，由一个助产士管理多个产妇的传统的常规护理方式助产转变为一个助产士专职陪伴一个产妇，可避免一些助产士将产妇推脱至下一班或相互依靠、推诿等不负责现象的发生，保证全产程观察和分娩的完整性和连续性，有利于早期发现产程中的异常情况并及时处理，降低不良分娩事件的发生，对于建立产科规范而管理的管理制度具有一定指导意义［7，8］。

表1 观察组与对照组新生儿窒息和软产道裂伤发生率比较（%）Table 1 Comparion on neonatal asphyxia，soft birth canal laceration incidence between observation group and control group

图1 观察组与对照组各项观察指标比较Fig 1 Comparion on obvervation index between observation group and control group

综上所述，选择产科专业知识扎实，助产经验丰富的助产士进行一对一全程责任助产负责制对于提高产科护理质量，降低不良产科事件发生率，提高产妇满意度，树立以患者为中心的医疗服务理念具有一定的临床指导意义，符合现代生物－心理－社会医学模式。

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［5］杨秀群，宋茂芳.妊娠晚期妇女对分娩方式认知情况的调查分析［J］.西部医学.2011.（05）：990－991.

［6］侯代荣，陈秋霞.产前教育及医护人员干预对自然分娩率的影响［J］.中国计划生育和妇产科.2011.（03）：46－48.

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