砷角化病一例

张洁琳，李 琛，柳曦光

砷角化病（keratosis arsenica）多有砷剂（如中药雄黄、砒霜及fowler液等）服用史或长期食用含砷量超标的饮用水、长期从事接触砷剂（焦油、沥青、烟灰、煤球）工作等因素。现将笔者门诊诊治的1例报告如下。

临床资料

患者，女，44岁。主因掌跖角化过度及颜面、躯干网状色素沉着2月余，于2010年12月来我院就诊。患者5个月前因“手足癣”而服用当地诊所自制汤药。3个月后，掌跖部位出现角化症状，手背、腕部、肘部、膝部出现丘疹，周身皮肤有大小不等斑点，无自觉症状。未予以治疗。体格检查：发育正常，智力正常，营养良好，系统检查未见异常。皮肤科检查：掌跖部位皮肤粗糙，皮肤纹理加深如皮革样改变。躯干、四肢、颜面等部位呈灰黑色，其上可见“雨滴”样色素脱失斑（图1a）。手背、腕部、肘部、膝部位米粒至黄豆大小角化性丘疹，部分融合成片，中央略凹陷，表面粗糙，无鳞屑（图1b，1c），牙齿及甲无异常。实验室检查：血常规及肝功能、肾功能，腹部B超，心电图均正常；尿中砷含量为0.64 mg/L（0～0.084 mg/L）。肘部皮损组织病理检查：表皮角化过度，棘层肥厚，表皮突不规则下延，真皮乳头层轻度毛细血管扩张，少量淋巴细胞浸润（图2）。结合临床表现和辅助检查结果诊断为砷角化病。治疗：①维生素C注射液2.5 g，10%葡萄糖酸钙注射液10 ml，5%葡萄糖注射液100ml，每日1次静脉滴注；②10%硫代硫酸钠10ml，每日1次静脉滴注；③外用凡士林适量。治疗1个月后皮损略有好转，嘱患者继续应用外用药。出院后患者失访。

图1 砷角化病患者躯干、四肢皮损

图2 砷角化病患者肘部皮损组织病理

讨论

砷角化病是指由无机砷引起，主要累及掌跖部的点状角化性疾病[1]。临床多表现为掌跖部多发性斑点状鸡眼样丘疹，呈黄色，中央略凹陷，常对称分布；少数表面呈疣状或融合成皮革样斑块。一般无自觉症状，部分伴有疼痛，糜烂，出血，溃疡等损害[2]，甚至可出现皮肤肿瘤以及内脏肿瘤。皮肤肿瘤中以Bowen病最多，其次为鳞状细胞癌以及基底细胞癌。内脏肿瘤平均潜伏期约为30年，肺部和泌尿生殖器癌最常见[3]。 临床上本病应与其他具有掌跖部角化表现的皮肤病相鉴别，如斑点状掌跖角化病、掌跖汗孔角化病等。斑点状掌跖角化病去除角栓后，易于形成小火山口状凹陷，而砷角化病不遗留凹陷。掌跖汗孔角化症多突然发生并在数周后消失，但数个月或数年又可复发。

目前运用中药治疗手足癣的方剂中，雄黄作为常用药物，其成分主含二硫化二砷[4]。故考虑本病与服用此类中药汤剂相关。本例患者有服用砷剂病史；临床表现为掌跖角化及躯干、四肢色素异常；尿砷含量增高近8倍，可确诊为砷角化病。我们尝试用维生素C、葡萄糖酸钙注射液和硫代硫酸钠治疗。1个月后皮损略有改善。另有报道认为口服维A酸可减轻砷角化病症状并减少并发基底细胞癌的发生[5]。值得提出的是，皮损改善后仍需对患者进行随访，以排除是否有内脏恶性肿瘤的发生。

[1]王侠生, 廖康煌, 杨国亮. 皮肤病学 [M]. 上海:上海科学技术文献出版社, 2005:976.

[2]佟春光, 何焱玲, 张秀英. 砷角化病并发基底细胞癌1例 [J]. 临床皮肤科杂志, 2006, 35(1):808.

[3]James WD, Berger TG, Elston DM. Andrews' Diseases of the Skin Clinical Dermatology [M]. 10th ed.Canada:Saunders,2006:640.

[4]雷载权. 中药学 [M]. 6版. 上海:上海科学技术出版社, 2006:331.

[5]朱学骏, 王宝玺, 孙建方. 皮肤病学 [M]. 2版. 北京:北京大学医学出版社, 2011:1679-1682.