颞骨巨细胞修复性肉芽肿1例

江 杰，何 波，徐艺铭，韩 丹（昆明医学院第一附属医院医学影像中心，云南 昆明 650032）

病例 男，44岁。因反复头痛10年余，加重1月就诊。查体：左眼内收功能稍差，余无特殊；实验室检查未见异常。CT示：右侧颞骨见一膨胀性骨质破坏，大小3 cm×2.8 cm，其周可见高密度骨嵴，增强扫描呈不均匀强化，CT值增加约20～70 HU（图1～3）。手术所见：右侧颞骨鳞部与中颅窝转折处颅骨可见骨质破坏，局部向外隆起，病变从中颅底长出，向内推压脑组织，脑组织未见侵犯，病变内密度不均匀。病理结果：镜下可见较多增生的胶原纤维分隔肉芽肿，内可见多核巨细胞，其大小不一，分布不规则，核相对较少，有广泛出血和含铁血黄素沉着，出现类骨质或新生骨，另见弥漫散在炎性细胞浸润。诊断：巨细胞修复性肉芽肿（图4）。

图1，2 CT平扫。图1：软组织窗；图2：骨窗。右侧颞骨见一膨胀性骨质破坏，其周可见多发高密度骨嵴。

图3 CT增强示病灶不均匀强化。

图4 病理切片显示多个多核巨细胞（HE×）。

讨论 巨细胞肉芽肿又称巨细胞修复性肉芽肿（Giant cell reparative granuloma，GCRG），是一种少见的非肿瘤性良性病变，发病率很低，约占骨良性病变的7%[1]，被认为是外伤性骨内出血引起的增生性修复反应，但具有局部侵袭性[2]。GCRG的发病原因和机理目前尚不清楚，多数学者认为与外伤、炎症有关，可能是机体对外伤或炎症刺激后出血的一种修复性反应。此外，有文献报道妊娠可影响GCRG病变的发生和生长，故妊娠期间易复发和进行性发展[3]。

GCRG最常发生于颌骨，其次是蝶骨、颅面骨、手脚的小骨及四肢长骨，也有报道发生于腰椎[4]。GCRG可发生任何年龄，多在20～40岁，女性发病率较高，也有人认为男女发病率无明显差别。一般为单发，多发少见。文献认为GCRG在影像学上无特异性[5]，通常表现为溶骨性或膨胀性骨质破坏，不穿破骨皮质，周围不形成软组织肿块。GCRG的临床症状多不典型，与病变部位和病变大小有关，大多为体检时偶然发现。GCRG常需要与骨巨细胞瘤（GCT）、甲旁亢棕色瘤及动脉瘤样骨囊肿相鉴别[6]，尤其是与骨巨细胞瘤的鉴别对于制定治疗计划，预测临床结果具有重要意义。GCRG与GCT在影像学方面难以区分，主要通过发病年龄、部位、临床表现及病理组织学方面加以鉴别[5]。本例患者仅表现为头痛，左眼内收功能稍差外，临床上无典型特征，影像学表现也无特异性，诊断较困难，难与GCT等良性病变鉴别，确诊有赖于病理检查。在治疗方面，多数学者认为彻底切除病变是有效的治疗方法，预后较佳[1]。

[1]刘军，钟定荣，刘良发.颅骨巨细胞修复性肉芽肿[J].中华耳鼻咽喉科杂志，2000，35（1）：20-22.

[2]ReisC,LopesJM,Carneiro E,etal.Temporalgiantcell reparative granuloma:a reappraisalofpathology and imaging features[J].AJNR,2006,27(8):1660-1662.

[3]Fechner RE,Fitz-Hugh GS,Pope TL Jr.Extraordinary growth of giantcellreparative granuloma during pregnancy [J].Arch Otolaryngol,1984,110(2):116-119.

[4]李响，李春志，陈东，等.腰椎骨巨细胞修复性肉芽肿1例[J].中国医学影像技术，2007，23（1）：16.

[5]雷爱军，崔香艳.颞骨及鼻骨巨细胞修复性肉芽肿2例[J].临床耳鼻咽喉科杂志，2004，18（11）：662-663.

[6]刘军，黄德亮，韩东一，等.颞骨巨细胞修复性肉芽肿[J].中华耳科学杂志，2004，2（1）：34-36.