老年长期卧床患者下肢护理对预防深静脉血栓的影响

孙雪枫

首都医科大学宣武医院综合科，北京 100053

深静脉血栓（deep vein thrombosis，DVT）形成是指血液在深静脉内不正常地凝结、阻塞管腔，导致的静脉回流障碍现象。DVT是临床常见疾病。近年来，发病率有逐年增加的趋势[1]。老年长期卧床患者由于自身的特殊性很容易发生DVT[2]，而其潜在的多系统病变常会掩盖DVT的症状和体征，导致诊断困难，严重时可并发肺栓塞，成为老年患者致死或致残的重要原因[3]。DVT是老年长期卧床患者常见并发症之一，多发生于下肢，尤以左侧常见，轻者可导致下肢血栓形成后遗症，重者可引起致死性肺栓塞[4]。护理人员对DVT危险因素的认知，了解DVT的危险因素，并给予一定的护理干预对于预防DVT具有重要意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年10月～2011年10月与本科住院的老年卧床患者230例，既往长期卧床1年以上，其中男173例，女57 例；年龄 56～98 岁，平均（78.49±8.30）岁；其中陈旧脑血管病198例，外伤后长期卧床32例。对所有患者入院时进行评估下肢情况，测定腿围，触及足背动脉及腘动脉搏动，对于怀疑有下肢深静脉血栓患者行双下肢彩色多普勒超声血流检查，如发现入院前已经存在深静脉血栓患者予以剔除。将患者分为观察组（122例）和对照组（108）例，两组患者在年龄、性别、卧床时间、住院时间上比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

1.2 方法

1.2.1 对照组的护理

给予各种疾病的日常的常规护理，如观察生命体征，进行各种基础护理和专科护理。

表1 两组患者一般情况的比较

1.2.2 观察组的护理

在常规护理的基础上加强下肢护理，重点做到以下几点：

1.2.2.1 卧床期间定期翻身，保持皮肤清洁，防止压疮发生。

1.2.2.2 低盐低脂饮食，给予易消化，富含粗纤维食物，定期腹部按摩，保持大便通畅，必要时给予通便药物，减低腹压[5]。

1.2.2.3 下肢的主动与被动活动。对患者进行肢体被动活动及按摩，关节活动，促进肌肉活动及肢体血液循环。适当抬高下肢，定时翻身侧卧，对患者每天进行下肢肌肉的按摩，由远端到近端，15～20 min/次，4～6 次/d， 对于能自己活动的患者，要求其主动屈伸下肢，做跖屈、背屈、内外翻足踝运动[6]。

1.2.2.4 加强输液管理。下肢静脉血栓的发生率是其上肢静脉的3倍。静脉输液和采血时尽量避免不必要的股静脉穿刺，尽量避免股静脉置管[7]。

1.2.2.5 减少止血药与脱水药物应用时间，注意出入量，警惕患者存在入量不足情况，避免造成血液高凝状态。

1.2.2.6 加强对患者家属及看护人员的健康教育，指导，协助医护人员对患者进行下肢护理。

1.3 观察指标

观察每位患者出院时情况，观察有无下肢肿胀，分别测量下肢髌骨上15 cm处和髌骨下10 cm处腿围，双侧腿围同一个测量点＞0.5 cm为异常，并检查双侧足背动脉搏动情况，对于可疑有下肢DVT的患者行下肢血管B超检查以明确有无DVT。

1.4 统计学方法

采用统计软件SPSS 13.0对实验数据进行分析，计量资料数据以均数±标准差（±s）表示，两组比较采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组122患者有2例出现下肢深静脉血栓，发生率为1.6%；对照组108例患者有9例出现下肢深静脉血栓，发生率为8.3%，经χ2检验，两者差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者DVT发生情况的比较（例）

3 讨论

下肢深静脉从足部跖静脉丛向上到髂股静脉系统之间，任何部位都可能发生血栓形成。从临床实际情况，可以分为：小腿深静脉血栓形成、髂股静脉血栓形成、股青肿和下肢深静脉血栓形成综合征。19世纪中期，Virchow[8]提出DVT的三大因素：静脉血流滞缓、静脉壁损伤和血液高凝状态，至今仍为各国学者所公认。

首先，静脉血流滞缓：患者长期卧床，活动量明显减少，下肢肌肉处于松弛状态，致使血流滞缓；另外，老年患者长期卧床后胃肠功能差，便秘，腹胀可引起下肢静脉回流受阻，亦可引起血流滞缓，诱发下肢DVT的发生[9]。通过给予患者定期翻身，下肢被动活动，通过肌肉的收缩活动促进下肢回流，同时调节饮食，治疗腹胀，便秘可以有效的降低因静脉血流滞缓引起DVT的发生率。

其次，静脉壁的损伤：如各种下肢深静脉的置管，输液，特别是各种刺激性溶液和高渗溶液均可以在不同程度上刺激静脉内膜[10]，导致静脉炎和静脉血栓的形成[11]。有报道表明，中心静脉置管发生深静脉血栓并发症的发生率为0.3%～28.3%[12]。在临床护理工作中，尽量避免对老年卧床患者进行下肢的置管及各种有创性操作[13]，避免DVT的发生。

另外，血液高凝状态：血液高凝状态是DVT的基本因素之一，各种大型手术、晚期肿瘤、长期卧床、入量不足引起的血液浓缩、止血药物的应用均可以使血液产生高凝状态。对于老年长期卧床患者，由于进食差、心功能不全时利尿剂的应用、肾衰患者透析，血滤等原因，很多患者存在入量不足，此外，晚期肿瘤、出血患者止血药物的应用均可以使血液处于高凝状态，易引起DVT。在临床护理工作中，应避免这些诱因，检测出入量，对于可能存在高凝状态的患者及时与临床医生进行沟通，必要时给予抗凝药物，避免DVT的发生。

综上所述，DVT的病因，静脉血流滞缓和血液高凝状态是两个主要原因。单一因素尚不能独立致病，常常是两个或三个因素的综合作用造成DVT的发生。所以在临床护理工作中，应该从多方面综合护理，密切观察患下肢围度、颜色、皮肤湿度，注意有无淤斑及远端动脉波动情况，及时发现病情变化[14-16]。由于DVT症状、体征各异，因此认为早期的细致观察和护理是预防DVT的重要环节[17-18]，有效地降低了DVT的发生率。

DVT已成为近年来研究热点，其病因的复杂性，病变的多发性、反复性，并发症的危重性已被社会普遍关注。在熟练掌握本病的相关知识的基础上，提高医护人员对老年长期卧床患者的密切关注，采取积极的预防及治疗措施，更利于患者的康复，有效地降低DVT的发生率。

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