预见性护理对高龄股骨颈骨折患者康复的积极作用

段 敏 田金萍 王卫青

空军总医院骨科，北京 100142

随着人口老龄化的发展，老年人骨质疏松和反应迟钝等问题逐步显现，由于跌倒或碰伤很容易发生各种类型的骨折，其中股骨颈骨折较为多发[1]。股骨颈骨折的高龄患者近年来发病人数越来越多，已经发展成为影响我国老年人身体健康的主要常见疾病之一[2]。预见性护理是一种针对患者病症尚未出现前对其进行预测可能出现的护理干预措施，通过遇见某种病症，对患者进行有针对性的护理干预[3]。为了探讨预见性护理对高龄股骨颈骨折患者康复的临床疗效，本院选取2008年1月～2010年6月收治的高龄股骨颈骨折患者186例采用不同的护理干预方法进行分析比较，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院2008年1月～2010年6月收治的高龄股骨颈骨折患者 186 例，年龄 60～85 岁，平均（73.6±12.1）岁，其中男 104例，女82例。股骨颈骨折原因：跌倒摔伤167例，车祸受伤19例。伴有高血压患者74例，心脏病患者31例，糖尿病患者52例，肾脏病患者6例。行X线片检查后，所有股骨颈骨折患者均显示了出不同程度的骨质疏松。所有股骨颈骨折患者均为单侧骨折，其中左侧115例，右侧71例。将所有高龄股骨颈骨折患者顺序编号，随机分为两组，奇数组列为对照组（93例），偶数组列为观察组（93例）。两组患者性别、年龄、平均年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规护理配合治疗。常规护理主要指医护人员需要为患者进行必要的常规药物使用指导和每日基础临床护理，尽量保持患者病房的良好通风和周围环境的整洁干净，当患者出院时医护人员还需为其进行必要的生活指导。

观察组采用预见性护理配合治疗。预见性护理主要包括心理护理、患者疼痛护理、预防并发症护理。当医护人员在病区接到患者的住院证后，需要立即展开准备工作，在患者床边设好护栏，备好各种专科急救用品和仪器，在患者进入病区后医护人员要立即进行各种护理操作，在患者床边设立定时翻身卡和巡视卡，准确收集患者的病例信息，了解患者的详情。预见性护理具体实施方法如下：

1.2.1 心理护理 由于老年人的生理功能严重衰退，医院的生活又极其单调和枯燥，个别患者还伴有多种并发症，使得其心理状况很差，出现了不同程度的抑郁、焦虑、孤独、失落、忧虑等不良情绪[4]。医护人员需要对其进行多加巡视，进行有效的心理辅导，加强健康教育，为患者详细解读治疗的目的和意义，鼓励家属多与患者进行思想的沟通，多安抚和陪伴患者，提高其心理应激能力。

1.2.2 患者疼痛护理 高龄股骨颈骨折患者承受着巨大疼痛，使得思想起伏很大，医护人员在对其进行有效的心理开导的同时，还需要指导其学习和掌握各种预防及消除疼痛的技巧方法[5]。在患者咳嗽和深呼吸的同时，医护人员要指导患者尽量用手按住手术切口，防止牵扯缝线带来的切口疼痛。对于留置引流管的患者在进行翻身或改变体位时，指导其尽量避免压迫或扭曲而牵拉管路带来的疼痛。患者疼痛严重时，可以使用小剂量的镇痛药。

1.2.3 预防并发症护理 在患者住院后，医护人员要及时对其皮肤情况和压疮危险进行准确评估，对患者解释该并发症的危险性，针对患者的特异性制定有针对性的护理措施，进行详细记录，同时争取家属的密切配合。医护人员要为患者铺气垫床，贴压疮贴膜于骶尾和脚后跟，预防压疮的发生。由于手术过程中患者需要保持体位一定时间，使得其极易发生压疮，医护人员要指导患者随时更换体位，尽量保持周围环境的干燥，防止潮湿的发生，减少摩擦力和分泌物给患者带来的各种刺激[6]。同时医护人员还要指导患者多食用高蛋白、高维生素、高热量、易消化的食物，注意增强自身的疾病抵抗力和组织修复能力。医护人员还要定时开窗保持病房的通风，使得病房保持一个相对适宜的温度和湿度，减少家属的探视。医护人员还要及时清理患者的口腔分泌物和食物残渣，定时为患者进行翻身和拍背，多鼓励患者咳嗽和排痰，严重时可以指导患者进行超声雾化吸入。医护人员还要鼓励患者深呼吸吹气球，预防肺部感染。医护人员要加强患者使用物品的消毒，严格执行无菌操作，同时指导其多喝水，及时排尿[7]，可以有效防止泌尿系感染的发生。医护人员在指导患者进行每日足够营养的补充同时，还要指导其进行有效的床上活动，养成及时排便的好习惯，每天进行有效的腹部按摩，对于便秘严重的患者，医护人员可以对其使用开塞露通便。由于患者为了早日康复和补充营养会吃得多一些，这样会影响其下肢的静脉回流，医护人员需要指导其多做肢体的被动活动，按摩其双下肢的肌肉，通过使用弹力袜可以有效促进其静脉回流，但被动活动量不宜过重，尽量避免对患者的下肢进行静脉输液，可以有效避免患者深静脉血栓的形成。医护人员在护理过程中要多听取患者的病情主诉，随时监测患者的患肢肿胀程度和末梢的血液循环情况。

所有高龄股骨颈骨折患者在治疗过程中，经医护人员果断、快速、有效的处理，无死亡病例。对所有患者进行Harris髋关节评分。

1.3 评分标准

依据患者治疗后的疼痛程度、行走步态、日常的活动能力、可行走距离、是否使用行走辅助器、髋关节的活动范围、术后畸形等主客观内容，对患者进行Harris髋关节评分，共计100分，≥90分的患者为优，＜90分且≥80分的患者为良，＜80分且≥70分的患者为差，＜70分的患者为极差。

1.4 统计学方法

采用统计软件SPSS 16.0对实验数据进行分析，计量资料数据以均数±标准差（±s）表示，两组比较采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床指标比较

两组患者临床指标比较结果显示，观察组入院接诊的平均时间、手术时间、术中出血量、平均住院时间均明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者临床指标比较（±s）

表1 两组患者临床指标比较（±s）

组别 例数 患者入院接诊的平均时间（min）手术时间（min）术中出血量（mL）平均住院时间（d）对照组观察组t值P值93 93 10.9±1.8 7.3±1.6 6.904 0.008 87.0±23.5 72.4±18.2 4.923 0.037 362.4±57.1 247.6±43.9 7.504 0.003 18.7±3.4 14.1±2.5 5.692 0.020

2.2 两组患者并发症情况和患者满意度比较

两组患者并发症情况和患者满意度比较结果显示，观察组压疮、感染、便秘、明显疼痛、坠床、跌倒发生率明显低于对照组，观察组患者满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 见表2。

2.3 两组患者Harris髋关节评分比较

两组患者Harris髋关节评分比较结果显示，观察组Harris评分优良率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

老年人由于生理因素的影响，其机体的病例特征逐步显现，主要体现在骨质疏松、股骨颈脆弱、肌力减退等方面，严重影响了日常的生活活动，同时还带来了很多困难[8]。老年人的平衡能力较差，容易摔倒而引发各种骨折，给其心理带来了很大的冲击。股骨颈骨折多发于高龄老人，手术治疗仍是目前主要治疗方法之一。在患者术后，对其进行有效的护理干预可以加快患者的恢复速度。预见性护理作为一种新型的护理干预措施，对高龄股骨颈骨折患者康复起到了积极作用[9]。

表2 两组患者并发症情况和患者满意度比较[n（%）]

表3 两组患者Harris髋关节评分比较[n（%）]

本次研究也表明，观察组入院接诊的平均时间和平均住院时间均明显少于对照组，采用预见性护理可以在患者入院时做好各种准备，充分节省了时间，体现在入院接诊的平均时间明显较少，良好的护理措施可以帮助患者保持良好的心态积极配合治疗，很大程度上减轻了患者的疼痛，平均住院时间上也有所体现。观察组压疮、感染、便秘、明显疼痛发生率明显低于对照组，表明良好的护理有效的避免了各种术后并发症的发生，使得患者可以保持更好的躯体和精神状态来恢复。

预见性护理以护理程序为核心，重点强调了主动护理的作用，在患者还未提出各种要求之前，医护人员就通过病情的详细了解而制订相应的护理措施，改变了以前等患者并发症发生以后再采取治疗措施的被动局面，通过进行主动预防和有针对性的监测，大幅避免了各种并发症的发生[10-13]。预见性护理提高了医护人员主动为患者服务的意识，增强了其责任感，主动拉近了医患距离，改善了医患关系，体现了医护工作的人性化服务，其自身价值也得到了很好体现。

预见性护理在使医护人员得到了升华的同时，对患者也存在重要影响，尤其是高龄股骨颈骨折，通过医护人员精心呵护的护理照料，减轻了患者的心理负担，减少了给儿女带来的负担，使得患者彻底放下了心理的包袱，可以安心治疗。预见性护理使医患双方都从被动治疗转换为了主动治疗，大幅提高了患者满意度。综上所述，对高龄股骨颈骨折患者实行有效的预见性护理不仅可以大大减少治疗疗程，减少各种并发症的发生，还可以大幅提高患者的生活质量，是一种安全有效的护理方法，值得临床推广使用。

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