护理干预对极速CT冠状动脉造影老年患者负性情绪及图像质量的影响

陈秀梅 王桂华 李琳琳 张春霞 刘发香

黑龙江大庆油田总医院CT室，黑龙江大庆 163001

随着多层螺旋CT（multi-slice CT，MSCT）设备及心电门控技术的快速发展，MSCT冠状动脉血管造影以无创、安全、操作简便等优点已广泛应用于临床，而患者的积极配合是提高检查成功率、获得高质量图像的关键[1]。由于行MSCT冠状动脉血管造影的患者多为患有冠状动脉硬化性心脏病（coronary arteriosclerotic heart disease，CAHD）的老年患者，老年CAHD患者因多种因素导致检查过程中会产生紧张焦虑等负性情绪，可影响检查效果[2]。本研究对行MSCT冠状动脉血管造影且伴有焦虑情绪的老年患者给予相应的护理干预措施，旨在探讨护理干预在消除其负性情绪中的价值及对图像质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年6月～2011年10月于我院CT室行MSCT冠状动脉血管成像的老年患者160例，其中男92例，女68例，年龄61～76岁，平均（67.6±6.8）岁。所有患者均由不同程度的心前区不适且活动后加重，临床诊断或怀疑为CAHD，均无心、肝、肾功能不全，无意识障碍与认知功能障碍，无精神行为异常。采用随机数字表法分为对照组和观察者，每组各80例，两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 仪器与检查方法

应用飞利浦极速CT（256排CT）检查，采用20 G一次性静脉留置针于肘前静脉穿刺建立静脉通道，在指定区域连接好心电门控机，监测心率，采用美国生产的Med Rad双筒高压注射器团注非离子型对比剂70～100 mL，注射速率5 mL/s，注射结束后同速注射生理盐水30 mL。患者平卧扫描正位及侧位定位像，设定监视层面于气管隆突下1 cm层面、感兴趣区（ROI）于胸主动脉，触发阈值为100 HU，延迟时间为5 s，扫描范围为气管隆突下至膈下2 cm。

1.3 护理方法

两组患者均给予MSCT冠状动脉血管成像的常规护理，观察组在此基础上给予相应的护理干预：①身体状况评估：检查前认真评估患者的一般情况，并向患者及家属耐心讲解碘对比剂过敏的相关内容，以及采用的相应预防措施、发生过敏的相关急救措施，以减轻患者的心理负担，避免患者因对比剂过敏而产生紧张焦虑情绪。②心理护理：有专职护士负责接待，不宜直呼患者姓名，应采用亲戚的称呼，以便拉近护患间的距离，有助于消除患者对医护人员的畏惧感，有利于与患者进行情感交流与沟通；详细向患者讲解检查的目的与必要性，以及检查过程和紧张焦虑等负性情绪对检查效果的影响，对于过度紧张的患者可适当应用放松训练、暗示疗法或音乐疗法等行为疗法，分散其注意力；同时要耐心倾听患者问题，并给予详细解答[3]。③检查过程中护理：患者平躺于操作台上，连接心电监护，监测心率；向患者详细讲解检查过程中对屏气的要求并进行训练，对于屏气不佳者可先让其下床休息，并给予安慰和鼓励，帮助患者学会正确的屏气方法。同时告知患者注射对比剂后身体可能出现的异常情况，如感觉发热、口腔有药味、注射部位胀痛等，如果出现上述反应不要紧张，以免影响检测；注射对比剂后注意患者心率变化，并观察患者穿刺部位是否存在渗漏[4]。④检查后护理：检查结束后，嘱患者多饮水以加快对比剂的代谢，并留观30 min，留观其间护士密切观察患者的反应，耐心询问患者有无不适，30 min后方可拔针离开CT室，而且回到病房或家中仍需继续观察12 h，以预防迟发型过敏反应发生，如有不适应到医院就诊[5]。

1.4 评价方法与标准

1.4.1 负性情绪评价 两组患者检查前和检查后均由本人详实填写SAS（Zung焦虑自评量表）量表，不可由家属或护士代替填写。

1.4.2 图像后处理和冠状动脉成像评估 将CT扫描后所得横断面图像输入工作站EBW后利用心脏血管分析软件处理冠状动脉图像，使用曲面重建及最大密度投影显示冠状动脉血管的整体形态，与该血管垂直方向显示横断面。有两名主治医师依据以下标准，对图像质量评价：Ⅰ级，冠状动脉显示清晰，充盈良好，无呼吸运动及心率波动伪影；Ⅱ级，冠状动脉显示欠清，冠状动脉存在少量伪影，但是仍可达到诊断要求；Ⅲ级，冠状动脉不能全程显示，管腔不能分辨，不能达到诊断要求[6]。以（Ⅰ级+Ⅱ级）例数/总例数×100%来计算图像总体合格率。

1.5 统计学方法

采用统计软件SPSS 18.0对实验数据进行分析，计量资料数据以均数±标准差±s）表示，两组比较采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后SAS评分比较

本组共发放SAS量表320份，全部有效回收，回收率为100%。对照组和观察组干预前SAS评分为分别为（56.12±8.37）分和（57.24±9.16）分，两组比较差异无统计学意义（P ＞0.05）；干预后观察组的 SAS 评分显著降低至（43.38±7.26）分，低于干预前和对照组干预后评分（P＜0.05），而对照组干预前后SAS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组干预前后SAS评分（±s，分）

表1 两组干预前后SAS评分（±s，分）

组别 例数 干预前 干预后 t值 P值对照组观察组90 90 5.176 13.182 0.152 0.026 t值 P值56.12±8.37 57.24±9.16 4.284 0.083 55.81±9.32 43.38±7.26 12.626 0.021

2.2 两组图像质量比较

观察者中图像质量Ⅰ级58例（72.50%），Ⅱ级19例（23.75%），图像总体合格率为96.25%（77/80），显著高于对照组的78.75%（63/80），两组图像总体合格率比较差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。 见表2。

表2 两组图像质量比较[n（%）]

2.3 两组心率波动情况比较

观察组患者检查过程中心率波动≥10次者占11.25%（9/80），显著低于对照组的 73.75%（59/80），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组心率波动情况比较[n（%）]

3 讨论

CAHD是严重危害人类健康的常见病，以年平均8.6%的速度递增[7]，因此早期准确诊断对指导预防和临床治疗均有着十分重要的意义。冠状动脉血管造影是诊断和确定狭窄程度的“金标准”，但由于其有创、费用较高等原因常不为患者接受，近些年随着MSCT设备及心电门控技术的快速发展，MSCT冠状动脉造影已成为诊断CAHD、明确冠状动脉狭窄程度、评价冠状动脉支架和桥血管的首选影像检查方法，因具有无创、检查费较低、并发症少和安全性较高等诸多优点而为广大CAHD患者所接受，并部分取代传统的插管法冠状动脉造影[8]。

飞利浦极速CT（256排CT）对心率的要求虽不如其他MSCT严格，但心率等对MSCT冠状动脉造影检查成功率影响较大，由于患者对MSCT冠状动脉造影并不了解，对对比剂过敏等事项过于担心，加之CAHD患者在发病过程中，本身就极易产生紧张、焦虑、抑郁等负性情绪[9]，本研究中两组老年CAHD患者干预前SAS量表评分均显著高于国内常模，提示行MSCT冠状动脉造影检查前老年CAHD患者均存在不同程度的紧张焦虑情绪。

我国的护理模式随着医疗模式的转变，已由单纯配合临床治疗转变为“以患者为中心”的整体护理模式，其中心理护理干预是整体护理模式的重要组成部分之一，但心理护理干预的作用常常被忽视[10-14]。本研究中观察组患者经有效护理干预后，SAS评分显著降低（P＜0.05），而对照组较干预前无显著性差异（P＞0.05），说明有效的护理干预措施可显著消除或缓解老年CAHD的负性情绪。而且观察组图像总体合格率达96.25%（77/80），显著高于对照组的78.75%（63/80），而观察组检查过程中心率波动≥10次者仅占11.25%（9/80），显著低于对照组的73.75%（59/80），说明有效的护理干预不仅可消除患者的焦虑情绪，而且在检查过程中可降低心率波动幅度，提高图像质量。

综上所述，老年CAHD患者在行MSCT冠状动脉造影检查均伴有不同程度紧张焦虑情绪，导致心率波动幅度过大影响图像质量。因此，加强对老年CAHD患者的护理干预，可显著缓解或消除CAHD患者的负性情绪，降低心率波动幅度，有利于提高图像质量。

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