25%硫酸镁联合丹参注射液治疗胎儿生长受限的疗效观察

姬立芹 刘柯伶 许 繁

广东省深圳市宝安区人民医院妇产科，广东深圳 518101

胎儿生长受限（fetalgrowthrestriction，FGR）是严重危害胎儿生存质量的产科并发症之一，FGR围生儿死亡率为正常胎儿的4～6倍，是导致围生儿死亡的重要原因之一。FGR不仅影响胎儿的发育，还可导致远期并发症如体格发育障碍、智力低下，成年后心血管、内分泌等方面的疾病的发生率增加[1-2]，因此对FGR早发现，对其进行及早、有效的治疗，对围生儿的预后有重要意义，对提倡优生优育、提高人口素质也具有十分重要的意义。本研究旨在探讨25%硫酸镁联合丹参注射液治疗FGR的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年1月～2011年1月我院治疗FGR患者100例，均为单胎妊娠、月经周期正常妊娠孕妇，排除胎儿畸形和染色体畸形等因素所致的内因性、均称型FGR病例，无产科并发症及合并症。入院孕周28～34周，年龄为21～34岁，均符合诊断标准（诊断标准参考妇产科第7版）。将100例患者随机分为对照组（48例）及治疗组（52例），两组患者妊娠年龄、胎次、孕周比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组：卧床休息、吸氧、左侧卧位，每天静脉滴注能量合剂：10%葡萄糖500 mL+辅酶A 100 U+三磷酸腺苷40 mg+维生素C 2 g，复方氨基酸500 mL，连用10 d。治疗组：在以上治疗的基础上，再予25%硫酸镁40 mL+5%葡糖糖250 mL，复方丹参注射液4 g+5%葡萄糖500 mL静滴，1次/d，连用10 d为1个疗程。治疗期间观察呼吸、尿量及膝反射。

1.3 观察指标

治疗前及治疗1个疗程结束后由专人测定孕妇宫高、腹围、体重；彩超（超声诊断及监测由专人操作）监测胎儿生长情况[胎儿双顶径（BPD）、股骨长（FL）]及脐血流 S/D；测新生儿出生体重及胎盘重量。

1.4 统计学方法

采用SPSS 11.5软件包进行统计分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后孕妇宫高、腹围、体重增长比较

治疗组孕妇宫高、腹围、体重均高于对照组，其中宫高、体重增长差异有统计学意义（P＜0.05），腹围增长差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组治疗后孕妇体重、宫高及腹围增长比较（±s）

表1 两组治疗后孕妇体重、宫高及腹围增长比较（±s）

组别 例数 宫高（cm） 腹围（cm） 体重（kg）治疗组对照组P值52 48 1.89±1.10 0.92±0.57＜0.05 1.49±2.21 0.94±0.78＞0.05 0.69 0.43＜0.05

2.2 两组治疗前后胎儿△BPD、△FL及脐血流S/D比值比较

治疗组胎儿△BPD、△FL及脐血流S/D比值均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗后胎儿△BPD、△FL、脐血流S/D比值比较（?±s）

2.3 两组治疗后母血镁离子浓度比较

治疗组母血镁离子浓度明显高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。 见表3。

表3 两组治疗后母血镁离子浓度比较（±s）

表3 两组治疗后母血镁离子浓度比较（±s）

组别 例数 母血镁离子浓度（mol/L）治疗组对照组P值52 48 1.33±0.07 0.68±0.04＜0.05

2.4 两组治疗后新生儿出生体重、胎盘重量比较

治疗组新生儿出生体重、胎盘重量均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

3 讨论

FGR的病因国内外已有较多的研究，但目前病因仍不明确。多项研究表明，FGR由胎儿因素、母体因素、胎盘脐带因素等多种因素引起。内因性均称型FGR病因多为基因或染色体异常，常常在妊娠早期就引起胎儿生长受限[3]，尚无有效的治疗方法。外因性不均称型及外因性均称型FGR多发生在孕中晚期，主要由胎儿以外的因素造成的，如母体合并症或并发症、相关细胞因子及蛋白分泌异常、环境因素、宫内感染等[4-9]，常常伴有胎盘结构和功能异常，此时常常表现出胎盘浅表着床及螺旋动脉扩张不良，绒毛血管发育差，胎盘循环阻力增大、功能障碍，甚至局部血液高凝状态、梗死，导致胎盘血流灌注减少[10-12]，胎儿得不到足够的营养物质和氧，从而影响发育。镁离子能刺激血管内皮细胞合成前列环素，抑制内皮素合成，降低机体对血管紧张素Ⅱ的反应，以舒张血管；镁离子通过阻断谷氨酸通道阻止钙离子内流，解除血管痉挛，舒张血管。故镁离子能使血管扩张，能扩张子宫动脉、脐血管，降低胎盘外周阻力，增加胎盘血液灌注量[13]。研究证明复方丹参注射液有效成分为丹参酮、丹参素、原儿茶醛等，具有活血化瘀、降低血液黏度、减少血流阻力、扩张血管、提高红细胞携氧能力等作用，可改善胎盘微循环，增加胎儿营养及氧的供给，从根本上改善宫内环境，促进胎儿生长[14]。在本研究中，治疗组孕妇宫高、胎儿双顶径、股骨长增长、新生儿出生体重均明显高于对照组，说明25%硫酸镁联合复方丹参注射液治疗FGR能有效地促进营养物质的吸收，从而有效地促进胎儿生长。脐动脉S/D值是目前临床常用的评价胎盘血流灌注情况的重要指标，可以反映胎盘血流变化，从而间接反映胎盘功能和胎儿状况，治疗组S/D值降低明显提示治疗后胎盘功能明显改善，胎儿可以通过脐带获取更多营养，从而更有利于胎儿生长发育。

表4 两组治疗后新生儿出生体重、胎盘重量比较（±s，g）

表4 两组治疗后新生儿出生体重、胎盘重量比较（±s，g）

组别 例数 出生体重 胎盘重量治疗组对照组P值52 48 3 050±250 2 345±190＜0.05 495±62 410±53＜0.05

本研究显示，25%硫酸镁联合复方丹参注射液治疗FGR可以促进胎儿生长，是一种有效的治疗方法。参考美国FDA妊娠期用药分类标准，硫酸镁属于B类药物、因此，在治疗FGR时是安全的。用药期间注意监测膝反射，呼吸，心率及尿量。中药丹参注射液临床应用广泛，目前尚未见报道其对胎儿有毒副作用，应用较安全。因此，两者联合治疗FGR是一种安全、有效的治疗方法。

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