经脐单孔腹腔镜下高位结扎术治疗精索静脉曲张

王进恩 马春清 祝存海

华中科技大学同济医学院附属孝感市中心医院泌尿外科，湖北孝感 432100

精索静脉曲张是青壮年男性的常见病，发病率为10%～15%[1]。腹腔镜技术已广泛应用于需手术治疗精索静脉曲张的患者，但是传统腹腔镜手术需要做3个手术小切孔，腹壁会留下瘢痕，因此，手术方式需要进一步改善。我院对2009年4月～2011年4月收治的21例单侧精索静脉曲张患者进行了经脐单孔腹腔镜下高位结扎术，取得了较好疗效，现总结报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年4月～2011年4月我院收治的单侧精索静脉曲张患者21例，年龄18～30岁，其中，左侧精索静脉曲张17例，右侧精索静脉曲张4例；术前彩超检查显示曲张的精索静脉直径为 2.6～4.8 mm，平均（3.1±1.6）mm，所有患者屏气实验均为阳性、重度；术前均排除血栓、肿瘤等继发性精索静脉曲张，且行精液质量检查；患者病程为0.5～2.0年，15例因阴囊坠胀不适就诊，6例因不孕就诊。

1.2 手术方法

患者全部采用全醉，取平卧位消毒铺巾，沿脐下缘做弧形切口长约2 cm，穿刺针穿入腹腔后建立气腹，于切口中间部位置入10 mm Trocar，腹腔镜进入腹腔后观察腹腔内部情况，同时保持气腹压力维持在1.32～1.42 kPa水平之间，然后将另外两个5 mm Trocar从切口两侧外缘置入腹腔内，3个Trocar间保持有少许肌肉隔离，确认无腹腔内脏器及大血管副损伤后，腹腔内置入腹腔镜器械，寻找到内环口，辨认精索内血管，可见多数精索内血管呈蓝色，有粘连者需先游离部分乙状结肠的粘连带，于内环口2.5 cm处沿精索血管外侧纵行剪开侧腹膜长约2.0 cm，暴露出精索静脉，用4个钛夹结扎，完全游离出的单纯精索静脉，生物夹间血管不剪断。检查无出血及其他脏器副损伤后，放出腹腔内气体，退出穿刺套管，用可吸收缝线缝合腹壁切口处肌肉，皮肤行美容缝合。

1.3 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

21例患者行经脐单孔腹腔镜下高位结扎术均成功，无中转开腹手术及严重并发症发生，手术时间为20～40 min，平均（30±6）min，平均住院时间为3 d。术后1～2 d恢复肠道通气后即进饮食，给予常规支持治疗。随访6～10个月，所有患者症状均明显缓解，手术切口瘢痕不明显，彩色超声检查患侧睾丸血供无减少，无睾丸萎缩。术后6个月复查精液质量，其中，精子密度、活动率、畸形率、a+b级精子百分比较术前明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 手术前后精液质量比较（±s）

表1 手术前后精液质量比较（±s）

时间 精液量（mL）精子密度（×109/L） 活动率（%） 畸形率（%） a+b级精子百分比（%）术前术后P值3.49±1.32 3.59±1.10>0.05 35.10±6.87 47.95±14.78<0.05 29.42±5.12 47.21±8.64<0.05 44.63±9.12 32.49±4.22<0.05 26.43±4.62 42.35±8.02<0.05

3 讨论

精索静脉曲张症状严重者或由其导致的不育，临床上多采用手术治疗。传统的手术方式一般以开放式手术为主，但近年来腹腔镜手术已经开始用于治疗精索静脉曲张患者，且效果满意，现已成为一种重要的手术方式[2-3]。目前国内外采用比较多的治疗精索静脉曲张的方法为腹腔镜下腹膜后精索静脉高位结扎术[4-5]。随着腔镜技术的成熟、发展以及人们不断对美的追求，术后腹壁无瘢痕手术逐渐成为新的医疗追求热点，在此基础上单孔腹腔镜也应运而生，此技术除了效果满意外，其主要的客观优势是皮肤美观上的改善[6]，且其可行性及安全性已经得到证实。国内张旭等[7]报道肯定了单孔腹腔镜的可行性和安全性。Rattner等[8]报道单孔腹腔镜技术有很好的应用前景，腹腔镜下精索静脉曲张高位结扎术，手术步骤简单，技术难度不大，较适合开展经脐单孔腹腔镜技术。

随着经脐单孔三通道腹腔镜外科技术的不断发展及提高，显示其比传统腹腔镜有更多的优势。它不仅保持了传统腹腔镜下精索静脉高位结扎术的所有优点，还保持了腹壁的完整性和美观，创伤更小，更加安全可靠、可行[9-10]。经过本组21例患者的临床应用，笔者认为该术式的术中注意事项及治疗优势有以下几点：①在置入Trocar的过程中，应注意3个Trocar之间的位置排列，使其呈“三角形”排列，中间隔以少量肌肉，避免漏气，可在一定程度上降低腔内操作难度。②全手术过程仅需做1个20 mm经肚脐的单孔，伤口愈合后腹壁外观上实现了术后“无瘢痕”，更加体现了微型微创。③经脐单孔三通道腹腔镜手术，手术操作难度并不较传统腹腔镜手术大，本组21例患者手术时间短，无腹腔脏器及血管的副损伤且出血少，术后精子密度、活动率、畸形率及a+b级精子百分较术前均显著提升（P<0.05），且腹壁手术瘢痕不明显，效果满意。

综上所述，经脐单孔腹腔镜下精索静脉曲张术临床效果满意，创伤小，安全可靠，操作难度不大，是治疗精索静脉曲张较理想的手术方式，值得临床推广应用。

[1]伍运筹，蒋雷鸣.精索静脉曲张致男性不育机制研究现况[J].医学综述，2010，16（18）：2783-2786.

[2]郭小林，张旭.腹腔镜精索静脉高位结扎术[J].临床泌尿外科杂志，2003，3（3）：163-164.

[3]付明翠，周云，严向明，等.腹腔镜手术治疗精索静脉曲张20例分析[J].中外医学研究，2010，8（30）：17-18.

[4]陈南辉，刘思平，林立国，等.腹腔镜下丝线结扎法治疗精索静脉曲张（附 76 例报告）[J].中华男科学杂志，2009，15（7）：663-664.

[5]杨富民，佘定章，肖文杰.经腹腔镜精索内静脉高位结扎治疗精索静脉曲张[J].中外医学研究，2011，9（16）：130.

[6]Ramma JD，Bagrodia A，Cadeddu JA.Single-incision，umbilical laparocopic versus conventional laparoscopic nephrectomy：a comparison of perioperative outcomes and short-term measures of convalescence[J].Eur Urol，2009，55（5）：1198-1206.

[7]张旭，马鑫，李宏召，等.单孔后腹腔镜解剖性肾上腺切除术5例报告[J].临床泌尿外科杂志，2009，24（9）：647-650.

[8]Rattner D，Kalloo A，ASGE/SAGES Working Group.ASGE/SAGES Working Group on natural orifice translumenal endoscop icsurgery October 2005[J].Surg Endosc，2006，20（2）：329-333.

[9]陈光，谢广静，王刚，等.一孔法微型腹腔镜精索静脉高位结扎术[J].中华腔镜泌尿外科杂志：电子版，2009，3（2）：110-114.

[10]谭晟，郭正辉，杜宁峰.腹腔镜下精索静脉高位结扎术的临床疗效分析[J].中国当代医药，2011，18（12）：28-29.