宫颈癌放化疗患者癌因性疲乏的疲劳状况和护理

吕素珍

(丽水市中心医院，浙江 丽水 323000)

·临床护理与管理·

宫颈癌放化疗患者癌因性疲乏的疲劳状况和护理

吕素珍

(丽水市中心医院，浙江 丽水 323000)

总结123例宫颈癌放化疗患者癌因性疲乏的疲劳状况及护理。认为宫颈癌放化疗患者的疲劳症状应引起护士高度重视，护理重点为做好心理干预，缓解患者心理压力，加强放化疗期间护理，注重给药护理，建立良好的睡眠环境，注意行为干预和自我管理，提高患者的生活质量。

宫颈癌；放化疗；癌因性疲乏；护理

Abstract: To summarize cancer related fatigue conditions of 123 cervical cancer patients who received radiotherapy and chemotherapy and discuss how to take care of them. Nurse should pay great attention to fatigue symptom of cervical cancer chemotherapy patients The key point of care is to do well in psychological intervention, to ease the psychological pressure of patients, to enhance care during chemotherapy, to focus on administration of nursing, to establish good sleep environment, to pay attention to appropriate activities, to mobilize patient self-care capacity and improve their life quality.

Keywords: cervical cancer; chemotherapy; cancer related fatigue;nursing

宫颈癌是最常见的女性恶性肿瘤之一，占女性生殖系统恶性肿瘤的首位，严重威胁妇女健康。宫颈癌早中期主要的治疗方法以手术为主结合放疗，中晚期以同期放化疗有协同作用，疗效较好，被确认为有利患者的标准治疗[1-2]。而癌因性疲乏(Cancer Related Fatigue, CRF)是指与肿瘤或肿瘤治疗有关的持续存在的主观上的劳累感觉，并伴有功能障碍[3]。包括身体疲倦、精神迟钝和情感顺应性缺乏的感觉。2009年11月至2011年3月，我们对123例宫颈癌结合放化疗患者CRF的原因进行分析，并采取了相应的护理干预措施，取得满意的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组123例宫颈癌患者，均已婚，年龄30～78岁，平均(42.1±15.8)岁。按1994年国际妇产科学联盟(FILO)临床分期：Ⅱ期46例，Ⅲ期69例，Ⅳ8例。卡式功能评分表(Karnofsky Performance Score 简称KPS)评分≥70分，患者入院后经放疗定位及排除禁忌症后均给同步放疗+化疗，治疗时间在6周左右。

1.2 方法

1.2.1调查工具 (1)体力状况评分标准[4](Piper Fatigue Scale 简称 PFS)。此量表是美国学者Piper于1987年设计制定的疲劳自评量表，1998年Piper对量表进行了修订，量表信度系数为0.97，效度系数为0.92。量表由4个方面22项组成，用于测量患者的主观疲劳，即感觉、情绪、认知、行为。各项评分为0～10分，0代表无变化，10分代表变化非常严重。0～3.3分为轻度疲劳，3.3～6.7分为中度疲劳，6.8～10分为重度疲劳。另有1个附加项目，评估患者疲劳的持续时间；(2)Spitzer生活质量指数。该表内容包括：活动能力、日常生活、健康感受、家庭支持、生活感受5项。总分10分，分值越低代表生活质量越差。量表信度系数为：0.78，效度系数为0.82。

1.2.2 调查方式 患者放化疗1周时护理干预前及放化疗4周护理干预后，在测评人员指导下由患者自行填写评估量表，不能自行填写者由测评人员协助填写。共发放调查表123份，回收有效调查表123份，结果用SPPS12.0统计软件分析。等级资料采用秋和检验。表2采用配对样本t检验。

2 结果

2.1 护理干预前后患者疲乏程度比较

干预后本组的疲乏程度明显减轻，与干预前相比，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1 本组护理干预前后疲乏程度比较

2.2 护理干预后生活质量比较

干预后本组生活质量明显好于干预前，见表2。

表2 本组护理干预后生活质量得分比较

2.3 PFS的主观疲劳

4个分项中得分由高到低依次为感觉方面占65%、情绪方面占21%、认知方面占10%、行为方面占4%。疲劳持续时间5～45天。

3 CRF的护理

3.1 认知及行为护理干预

肿瘤患者对肿瘤本身有恐惧、悲观、失望的心理，CRF的出现更加重患者的恐惧，本组病例中有56例患者出现悲观、恐惧心理。因此,应告诉所有患者他们在进行放疗、化疗或生物治疗时可能会出现中至重度的疲劳。同时，患者往往因为疲劳而过度卧床，不但加重疲乏感，而且造成体力下降。大量研究表明，适度活动(即所谓有氧运动)能增加血液中的氧含量，能有效减轻癌症治疗期间的疲劳。这些活动包括散步、骑自行车，或是患者喜欢的运动方式。在为患者制定活动方案前，应根据患者年龄和性别、癌症类型、癌症治疗方法和患者的身体状况仔细评估，原则是从低强度和短时间开始，每周3～5天，每天15～30分钟，循序渐进。过强的活动，反而有可能使疲劳加重。另外，让患者参加一些娱乐活动也有助于改善心情，减轻疲乏。本组中43例轻度疲乏及67例中度疲乏患者在适度运动后疲乏症状明显改善。

3.2 放化疗护理

多数化疗药物可以引起不同程度的骨髓抑制，注意观察白细胞、血小板的变化，低于正常时暂停放化疗。本组中123例患者均出现骨髓抑制，根据骨髓抑制的程度，经严格执行消毒、隔离制度，严格无菌操作，保持口腔及皮肤卫生，层流床及粒细胞集落刺激因子，惠尔血等应用后患者血白细胞升至正常，并且在白细胞低于3×109时暂停放疗。化疗期间嘱患者吃清淡饮食，多吃蔬菜、水果。对消化道反应严重的患者给止吐药及艾索美拉唑等治疗，并观察呕吐的次数，监测血电解质，纠正水电解质紊乱。放疗+化疗患者外出时应用轮椅，避免走路，以免患者因CRP出现晕厥。本组中有6例患者在宫颈腔内治疗结束后回病房时出现晕厥(排除低血糖反应)，经补液及心电监护，吸氧等治疗及护理后好转。

3.3 给药护理

有研究生脉注射液联合胸腺肽对治疗癌症相关疲劳有较好的疗效[5]。中医也在改善症状方面有独特的优势，对于肿瘤，各种慢性疾病中的疲劳现象中医方面的研究较为广泛[6]。同时给予对症治疗：如贫血患者及时给予促红细胞生成素，白细胞减低患者应用粒细胞集落刺激因子，抑郁患者服用精神兴奋剂，甲状腺功能减退患者予甲状腺素的补充治疗等。在药物使用中护士应熟知给药护理的原则。本组中，对中重度CRF的患者采用生脉静滴取得了较好的效果。

3.4 睡眠护理

宫颈癌患者易出现失眠，本组患者中也有96例出现，经建立有利于睡眠的环境(如黑暗，安静和舒适)，晚上避免饮咖啡、茶和做引起兴奋的活动，避免长时间的午睡，规定睡觉时间等得到改善。对于失眠严重者，应用苯二氮莲类药物，中成药七叶安神片等，12例患者口服后睡眠情况得到改善，但仍有3例患者需长期服用安定。

3.5 自我管理护士运用自我调节理论制定干预措施，关键是调动患者自护能力，如帮助患者合理安排活动和休息，做到劳逸结合；教会患者逐步养成良好的饮食习惯和睡眠习惯[7]；安排同种疾病的患者入住一室，共同参与应对疲劳的讨论。自我管理的目的在于使患者主动应对疲乏，改善症状。

4 讨论

近年来随着癌症治疗效果的不断提高，对于解决患者的疲劳问题就越加突出。但是癌因性疲乏在临床上没有得到应有的重视。其原因是多方面的，如不少医务人员认为疲劳在癌症病人难以避免，不把疲劳视为疾病；认为疲乏是抗肿瘤治疗不可避免的“正常”反应；忙于抗肿瘤治疗，无暇顾及或不愿意理会这些“不太重要的问题”；认为患者应该自己调理；不能确定现有的疲劳治疗措施是否有效并缺乏有效的治疗疲乏的方法。因此，在临床工作中提高对癌因性疲乏的认识，并逐步解决这一临床难题应得到足够重视。本文对123例宫颈癌放化疗患者癌因性疲乏的疲劳状况进行调查及采取了相应的护理措施后对在提高患者生存期的基础上提高了生活质量，积极配合治疗等取得了较好的效果。

[1] Tokuuye K，Sumi M，Kagami Y，et a1．Small field radiotherapy in combination with concomitant chemotherapy for locally advanced pancreatic carcinoma[J]．Radiother Oncol.2003.67(3):327-330.

[2] Pfister DG, Johnson DH， Azzoli CG,et a1．American society of clinical oncology treatment of unresecable non small cell lung cancer guideline: Update zoos[J]. Clin Oncol.2004(22):330-353.

[3] Mock V, Atkinson A, Barsevick A,et al. NCCN prantice guidelines for cancer-releted fatigue[J].Oncology,2000,14:151-161.

[4] Piper BF, Dibble SL, Dodd MJ,et al. The revised Piper fatigue scale : Psychometric evaluation in women with breast cancer[J]. Oncology Nursing Forum,2002,29:961-966.

[5] 王洪涛，洪玫，王文聪. 生脉注射液联合胸腺肽对治疗癌症相关疲劳的临床观察[J].时珍国医国药，2007,18(8)：1999.[6] 吉兆奕，徐咏梅，王笑民.癌症相关疲劳患者疲乏特征与中医辨证的临床研究[J].癌症进展，2011,1，(9):107.

[7] 郑苏凤，李洁.生保灵治疗胃肠道癌化疗后癌因性疲乏的效果观察[J].护理学杂志，2001,16(4):226-227.

Thecancerrelatedfatigueofcervicalcancerpatientswhoreceivedradiotherapyandchemotherapyandthenursingtothem

LVSuzhen
(The Central Hospital of Lishui, Zhejiang 323000, China)

R473.73

B

1672-0024(2012)04-0043-03

吕素珍(1975-)，女，浙江龙泉人，本科，主管护师。研究方向：放疗科护理