联合吸入布地奈德/异丙托溴铵/氨溴索治疗毛细支气管炎的疗效观察

王华伟

(天台县平桥医院，浙江 天台 317203)

·基础与临床研究·

联合吸入布地奈德/异丙托溴铵/氨溴索治疗毛细支气管炎的疗效观察

王华伟

(天台县平桥医院，浙江 天台 317203)

目的：观察联合应用布地奈德/异丙托溴铵/氨溴索压缩雾化吸入治疗毛细支气管炎的疗效。方法选择2010年10月至2011年10月我院住院的毛细支气管炎患儿202例,随机分成2组，对照组用常规综合治疗，治疗组在综合治疗基础上加用布地奈德/异丙托溴铵/氨溴索压缩雾化吸入，均为5天一疗程,以气促缓解,哮鸣音及湿罗音消失时间,咳嗽消失时间来比较2种方法的疗效。结果总有效率：治疗组92%，对照组64%，2组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论布地奈德/异丙托溴铵/氨溴索压缩雾化吸入治疗毛细支气管炎能迅速改善症状，方法策便，疗效明确。

布地奈德/异丙托溴铵/氨溴索；毛细支气管炎；压缩雾化

Abstract：[Objective]To observe the efficacy of compression atomizing inhalation of budesonide combined with ipratropium bromide and ambroxol in treatment of capillary bronchitis curative effect. [Method] 202 cases of children suffered from bronchiolitis admitted to our hospital from October 2010 to October 2011 were randomly divided into two groups. The control group was received routine treatment and the treatment group was treated with compression atomizing inhalation of budesonide, ipratropium bromide and ambroxol, besides the basis of the comprehensive treatment The two treatments were both a short course (5 days). The time of alleviation of breath shortness, disappearance of wheeze and moist rales and disappearance of cough were compared between the two groups. [Result] The total effective rate: was 92% in the treatment group and 64% in control group (P< 0.01 ). [Conclusion] Using budesonide and ipratropium bromide / ambroxol atomization inhalation to treat bronchiolitis compression can rapidly improve symptoms and shorten the course of treatment. Curative effect is exact and the method is simple.Keywords：budesonide and ipratropium bromide / ambroxol; bronchiolitis; compression atomizing

毛细支气管炎是一种主要由呼吸道合胞病毒感染引起的婴幼儿较常见的下呼吸道感染性疾病,多见于2岁以内，尤其6个月以下婴幼儿常见，好发于冬春季节，其主要临床表现为咳嗽、喘憋，尤以喘憋更为严重，易并发心、脑、胃肠道损害[1]。由于目前尚没有特效的抗病毒药物，解除呼吸道堵塞、改善通气、控制喘憋是提高毛细支气管炎治疗效果的关键。本文就布地奈德/异丙托溴铵/氨溴索压缩雾化吸入治疗毛细支气管炎的疗效，报告如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

我院2010年10月至2011年10月符合毛细支气管炎诊断标准[2]的住院患儿共202例，男127例，女75例，年龄2.5个月～2岁。治疗前均有咳嗽、气促、喘憋、肺部湿罗音及哮鸣音，均没有使用过常用的糖皮质激素如氟替卡松、布地奈德等，同时排除支气管异物、结核感染、先天性心脏病等疾病,并除外合并心力衰竭、意识障碍、需要呼吸机辅助治疗的患儿。随机分为2组，做到知情同意，各组年龄、入院前平均病程等差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组行常规治疗,包括吸氧、祛痰、镇静、抗感染等综合治疗。治疗组在对照组基础上加用吸入用布地奈德混悬液(商品名:普米克令舒,阿斯利康公司生产,规格:1 mg/2 mL) 、吸入用异丙托溴铵溶液(商品名：爱全乐，勃林格殷格翰公司生产，规格250 ug /2mL)和盐酸氨溴索注射液(商品名：沐舒坦，勃林格殷格翰公司生产，规格15mg /2mL)联合雾化吸入,每次用量:吸入用布地奈德混悬液0.5 mg～1mg 、吸入用异丙托溴铵溶液125μg～250μg 、盐酸氨溴索注射液15mg,采用压缩雾化吸入机(德国百瑞公司PARIBOY)进行雾化吸入治疗,吸入约10 min/次,2～3次/天,共5天。

1.3 疗效评定标准

显效：治疗5天，咳嗽、喘憋、气促、呼吸困难等体征消失，肺部湿罗音及哮鸣音消失，呼吸频率<40次/min,心率<120次/min；有效：治疗5天，咳嗽、喘憋减轻，气促、呼吸困难减轻，肺部湿罗音及哮鸣音减少。无效：治疗5天，咳嗽、气促无明显减轻，肺部湿罗音及哮鸣音无明显减少。

2 结果

治疗组和对照组总有效率分别为92%和 64%。差异有统计学意义(P<0.01)，治疗组疗效优于对照组，见表1。

表1 2组疗效比较

3 讨论

毛细支气管炎是婴幼儿常见的呼吸道感染，6个月以内发病率高，多为呼吸道合胞病毒感染引起，病变主要累及毛细支气管，粘膜水肿，粘液分泌增加，管壁肌肉有不同程度的痉挛，造成支气管狭窄。临床表现喘息明显，喘息的病理基础是由于毛细支气管的炎症，粘膜充血、水肿、粘液分泌增加、粘液栓塞使气道狭窄所致，由于婴幼儿排痰困难，因此在患下呼吸道疾病时，咳嗽与喘息常同时存在。若得不到及时有效治疗可并发呼吸衰竭，心力衰竭，中毒性脑病，微循环障碍等。目前对于毛细支气管炎缺乏特效的治疗，临床上积极缓解气道阻塞，改善呼吸困难症状十分重要。

吸入用布地奈德混悬液是吸入性糖皮质激素，具有两大特点：与糖皮质激素受体结合力高，抗炎作用强；肝内首过代谢率高，药物进入血循环量少，且用药量是全身用药量的1/10，不良反应明显减少[3]。异丙托溴铵为M胆碱受体拮抗剂，主要阻断支气管平滑肌上的毒蕈碱受体，降低迷走神经张力，促进大、中气道扩张并使气道粘液分泌减少。雾化后成2～4μm的气溶胶颗粒,可达下呼吸道,产生广泛的接触面积,进而产生强大的扩张支气管作用,降低血管通透性抑制炎症渗出性水肿,抑制肥大细胞和嗜酸性细胞介质的释放,从而缓解了气道阻塞,使抗菌药物易于渗入,提高抗菌效果[4]。盐酸氨溴索是一种新型呼吸道润滑祛痰剂，能增加呼吸道粘膜浆液腺分泌，减少粘液腺分泌，从而降低痰液粘度；还可促进肺表面活性物质的分泌，增加支气管纤毛运动，使痰液易于咳出。吸入疗法因作用强、起效快、副反应小、安全性高等优点，已在国内广泛使用。而毛细支气管炎患儿年龄小，难以掌握使用技巧，无法采用定量吸入器(MDI)治疗，但压缩雾化器可通过高速气流对药剂表面的强力剪切作用，将其变成直径1～5μm的颗粒，只需潮气量呼吸即可直接进入中小气道与相应受体结合发挥药理作用[5]。三药联用,作用增强,可各自减少用量,从而减少副作用。

本资料表明在常规治疗的基础上,加用布地奈德、异丙托溴铵和氨溴索压缩雾化吸入对毛细支气管炎能迅速改善症状，疗效明显，方法简便，值得临床推广应用。

[1]丁钰，梅爱农，闵秀全 .呼吸道合胞病毒毛细支气管炎的并发症及危险因素[J] .实用儿科临床杂志，2003，18(10)：790-791.

[2] 孙传兰.临床疾病诊断依据治愈好转标准[M].第2版.北京:人民军医出版社,2002.259.

[3]孙诗烯. 普米克令舒混悬液吸入治疗小儿急性喉炎的疗效观察[J].中日友好医学院学报，2005，19(6)：347.

[4] 吴红英.布地奈德、特布他林、溴化异托品联合雾化治疗毛细支气管炎疗效观察[J].实用医学杂志,2009,25(4):630.[5] 胡传奇,张茂清,房翠云.压缩雾化吸入沙丁胺醇和异丙托溴铵治疗毛细支气管炎[J].儿科药学杂志,2002,8(1):35-36.

Thecurativeeffectiveofcombinedinhalationofbudesonideandipratropiumbromide/ambroxolhydrochlorideintreatmentofcapillarybronchitis

WANGHuawei
(Tiantai Pingqiao Hospital, Zhejiang 317203，China)

R725.6

B

1672-0024(2012)04-0057-02

王华伟(1969-)，男，浙江天台人，硕士，副主任医师。研究方向：儿科呼吸病