细节管理在老年住院患者安全护理中的应用

严军芳

(平湖市第一人民医院，浙江 平湖 314200)

·临床护理与管理·

细节管理在老年住院患者安全护理中的应用

严军芳

(平湖市第一人民医院，浙江 平湖 314200)

目的：实施细节管理提高老年住院患者的护理安全。方法通过增强护理人员安全意识、加强在职培训、重视入院宣教、加强护患沟通、做好患者安全评估、改善老年住院患者的居住环境等一系列细节管理工作，保障老年患者住院期间的安全。结果通过实施细节管理，有效地防止了老年患者各类意外事件的发生，老年住院患者护理不良事件发生率显著下降。结论细节管理是安全护理的需要，加强细节管理，提高了老年患者住院期间的安全性，有效降低了医疗风险。

细节管理；护理安全；老年人

Abstract：[Objective] To improve the safety of care in senile patients in hospital through enforcing detailed management.[Method] Ensure the safety of senile patients during hospitalization through a series of detailed management, such as enhancing safety awareness of the nursing staff, strengthening vocational training, emphasizing on patient education, enhancing nurse-patient communication, doing well the security assessment of the patients and improving the living conditions of senile patients.[Result] The incidence rate of care and adverse events in senile patients were significantly decreased through enforcing detailed management.[Conclusion] Detailed management is the need for safe care. Enhancement of detailed management can increase the safety of care in senile patients during hospitalization and avoid the medical risks effectually.

Keywords:detailed management；security care；elderly patients

患者安全是在医疗过程中对于引起的不良结果或损害所采取的避免、预防与改善措施，这些不良的结果或伤害包括错误、偏差与意外[1]。随着我国人口老龄化程度及人们生活水平的提高，老年患者的住院率逐年上升，由于身体的功能随着年龄的增长而衰退，老年患者往往呈现视力减退、动作缓慢、反应迟钝、记忆力衰退等多系统功能减退的表现，这些均成为影响老年住院患者护理安全的危险因素。因此，老年患者的护理安全是护理管理的重点、难点。从2008年起我院注重老年患者的护理安全管理，从细节入手，有针对性地加强了护理工作中各个环节的安全防范，老年住院患者护理不良事件发生率逐年下降。现报告如下。

1 细节管理的实施

1.1护理人员的细节管理

1.1.1 创新管理制度 完善护理告知制度。老年患者入院后，先进行全面评估，包括专科疾病及合并症，心理状况，用药史，皮肤情况，自理能力，记忆力，听力，视力，吞咽情况，有无认知障碍等，根据患者具体情况分别选用各种量表进行量化评分，如压疮评分量表、跌倒/坠床危险因素评估表、Barther指数评分表、老年简易智力检查表、洼田饮水试验等。通过评估，确定高危患者，实施相应告知制度，如防跌倒、防压疮、防窒息、留陪护等，并让患者或委托人签订知情告知书，以积极配合防范工作。

1.1.2 注重安全知识教育 通过邀请专家、学者对护理人员开展相关法律法规和护理安全培训，用安全质量实例讲道理，用反面事例作为警示，增强护理人员的服务意识和法律意识，使护理人员树立安全是护理的核心理念。科室每月召开一次护理安全讨论会，对护理缺陷、差错情况进行分析，制定整改措施。同时加强职业道德教育，规范护理人员的服务言行，强调护理服务安全，严格执行各种技术操作规范，反复学习护理核心制度并贯彻落实，谨慎对待每一个护理细节，防止差错事故或护理纠纷的发生。

1.1.3 加强相关技能培训 采取专家讲座、经验交流和委派到上级医院、院校培训等学习方式，加强护理人员的专业知识、操作技能和应急能力培训。具体实践中，我们还根据护理人员的学历层次、工作年限制定学习培训目标，对护士开展基础护理和专科技能操作的考核，应用学分制对护士的学习培训进行管理，通过一系列措施来提高护士的专业水平，以满足老年住院患者安全护理的需求。

1.2 患者、家属的细节管理

1.2.1 重视入院宣教，把好护理安全第一关 护士主动向患者和家属详细介绍病房的环境和设施，使其尽快熟悉病房环境。有专家认为，老年人熟悉的环境意味着安全[2]。由于老年人容易健忘，在入院后反复向患者强调环境特点，如卫生间、呼叫器、床头灯的位置，并确定其熟悉。指导患者穿的鞋子要合脚、防滑，裤腿一定不能过宽过长。对行动不便的患者，鼓励其床边小便，叮嘱其夜起时一定要呼叫陪护或护士，以减少由于行动不便带来的跌倒隐患。

1.2.2 认真做好生活护理，提高患者生存质量 在老年护理专业中，老年护理目标重点在于有效地处理老年人在患病过程中的健康问题，而并非治愈疾病[3]，主要是以生活护理为主、治疗为辅，以提高老年患者的生存质量为主要目的[4]。护士根据老年患者的自理能力，适时做好生活护理，污染的床单位、衣物及时更换，协助清理大小便、呕吐物，使患者舒适，防止并发症的发生。帮助洗头、喂饭，冬天，注意保暖，避免受凉，处处为老年患者着想，让他们有家的感觉。

1.2.3 加强沟通，提高患者的遵医行为 大多老年人有“不服老、不求人”的心理，比较固执。但是，在患病或久治不愈时常对治疗丧失信心，易产生悲观、焦虑、恐惧、多疑心理。针对老年人的这些心理特点，我们注重了人性化护理，尊重、理解、关爱老年患者，鼓励家属主动多陪护老人，护士多与患者交谈，了解和掌握患者的心理状态，因人施护，从而取得患者的信任，使其主动配合治疗和护理。

1.2.4 做好饮食指导，保持营养平衡 食物要量少质精易消化，进食时注意力集中，咀嚼功能差或喝稀食易呛咳者，应把食物加工成糊状。看护能自行进餐的老年患者，控制狼吞虎咽，暴饮暴食，避免噎食。进食时体位要合适，一般取坐位或半卧位。

1.2.5 重视药物护理，做到用药安全 老年人往往出现“服药能力下降”，如漏服、多服等，护士应执行服药到口的原则，并告知患者、家属药物的作用、不良反应和应对措施。如使用镇静催眠药易引起头晕、思睡，服药后应卧床休息，避免走动；服用降压药易发生体位性低血压，指导患者起床及改变体位时动作宜缓慢；降糖药按要求餐前、餐时正确服用，并督促检查按时进食，以免引起低血糖。

1.3 环境、物品、急救用物的细节管理

1.3.1 对老年人居住环境的要求 病房布局合理，房间光线明亮，通风良好，保持空气流通和新鲜，室温相对恒定，湿度适宜，尽量消除病房噪音和恶性刺激气味。床的两边装上护栏，保持地面干燥，避免高低不平，夜间打开地灯。凡走廊、卫生间、楼梯及拐角等处要清除障碍物，对病房环境设施定期进行检查，及时改进或维修。

1.3.2 对物品摆放的要求 物品摆放遵循方便、安全的原则，将患者经常需要的物品放于随手可及之处，病室内的物品摆放要有序，尽量根据患者日常习惯放置生活用品。

1.3.3 对急救用物管理的要求 严格执行抢救管理制度，急救药品及器材放于固定位置，每周对其性能进行检查登记一次，抢救药品及时补充，器材使用完后归还原处，经常保持完好，有问题者及时维修。每月护士长亲自参与检查一次，护理部随机抽查，确保其性能完好无损或及时排除潜在危险，防止抢救患者过程中设备出现故障而引起不良后果。

1.4 统计学处理

采用SPSS14.0统计软件进行分析，不良事件发生率之间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2007年我院全年收治老年患者2967例，其中男性1441例，女性1526例；2010年我院全年收治老年患者3125例，其中男性1497例，女性1628例。2年收治病人年龄、疾病分类、病情等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。将实施细节管理前后发生护理不良事件的结果进行比较，见表1。

表1 实施细节管理前后发生护理不良事件比较

3 思考与体会

3.1 细节管理的成效

从表1可见，实施细节管理后，压疮、跌倒、错服药发生例数明显下降，差异具有统计学意义(P<0.05)，坠床、错服药、误吸发生率为0，护理不良事件发生率2年之间的差异有统计学意义(P=0.001)，说明通过实施细节管理极大地提高了老年住院患者的安全性及生活质量，有效避免了医疗风险。

3.2 细节管理的关键

制定和落实安全护理管理制度，制度是实施护理安全管理的保障。护士的安全护理意识是直接影响安全护理工作开展和安全护理质量的主要因素[5]，提高护理人员的风险识别能力，对每个护理环节都应做到规范化、合理化、科学化，切实把工作做细、做精、做准，保障患者安全。同时在护理的全过程中充分体现人性化服务，让细节关注、人文关怀转化为护士的自觉行为。

3.3 细节管理的重点

细节管理是安全护理的需要，老年人的安全护理是护理工作中的一个重要部分，由于老年患者生理、心理特殊性，正确评估老年患者的危险因素，有针对性地采取安全防护措施，深入了解患者的心理状况，实施个性化心理护理，落实入院患者安全教育工作，不断提高护理人员操作技能和理论水平，满足老年患者身心需求。

3.4 细节管理存在的问题

老年护理作为护理学一门独立专业学科的时间不长，临床上仍有许多护士没有经过老年护理学专业知识的系统学习和培训，而且相当一部分护士缺乏有关老年患者的安全知识教育活动，对老年患者安全需要的特殊性及护理措施针对性尚无全面深刻的领悟[5]。因此，我院计划邀请专家来院讲座，进一步关注老年患者这一特殊群体，加强相应知识培训，掌握老年患者住院期间存在的各种风险因素，掌握老年患者生理、病理、心理特点和护理技巧，采取针对性护理措施，提高老年患者的安全，有效避免风险。

[1] 毛静馥，吴国松，李会玲.国内外病人安全问题现状与相关建议[J] ．中国医院管理，2007，9(9)：56．

[2] 徐承敏.老年人熟悉的环境就意味着安全[J] ．国外医学护理分册，2009，19(11)：530．

[3] 邹继华.老年护理[M] .北京：高等教育出版社，2004，12-15.

[4] 江碧蓉.细节管理应用于老年科病房护理管理[J] .中外健康文摘，2010，7(15)：168.

[5] 卢运红，王慧敏，曾庆堂，等．护士对老年住院患者的安全护理知识、态度及行为调查[J]．护理学杂志，2008，23(5)：4-5.

Theapplicationofdetailedmanagementinsecuritycareofsenilepatientsinhospital

YANJunfang
(The First People’s Hospital of Pinghu，Zhejiang 314200，China)

R471

B

1672-0024(2012)04-0040-03

严军芳(1972-)，女，浙江平湖人，本科，主管护师。研究方向：临床护理