神道穴粗针平刺治疗面神经炎的护理

陈巧玲，虞彬艳

（浙江中医药大学附属第一医院，浙江杭州310006）

神道穴粗针平刺治疗面神经炎的护理

陈巧玲，虞彬艳

（浙江中医药大学附属第一医院，浙江杭州310006）

总结75例神道穴粗针平刺治疗面神经炎的护理。认为护理重点是正确评估，加强心理护理，针刺治疗时保持正确体位，密切配合医生操作，加强病情观察，重视留针宣教，积极防范晕针、折针、出血、感染等并发症，从而确保粗针疗法的安全实施与最佳疗效。

穴；神道；针刺疗法；面神经炎；护理

面神经炎是指茎乳孔内非化脓性炎症所引起的周围性面神经麻痹，表现为病侧面部表情肌瘫疾，属中医“面瘫”范畴。临床多以激素治疗、维生素B12肌肉注射、穴位注射、体针、头皮针、电针、经络氧疗等方法治疗，各有适治病程及其优缺点。我院针灸科采用粗针疗法—神道穴平刺并长留针，充分发挥神道穴及督脉经的作用，行气活血通络牵正治疗面神经炎［1］，不仅方法简便、取穴少，而且无论急性期或恢复期均可应用。自2008年8月至2010年3月治疗面神经炎148例临床取得了满意的效果，现将粗针治疗护理配合总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

粗针平刺组75例，男40例，女35例；平均年龄42.66岁；接受治疗前病程：7天以内44例，8～15天11例，16～30天8例，大于30天12例。传统针刺组73例，男43例，女30例，平均年龄为42.34岁；接受治疗前病程：7天以内38例，8～15天15例，16～30天5例，大于30天15例。经两独立样本t检验，治疗前2组 RPR评分，t=0.667，P=0.506，差异无统计学意义，具有可比性。经两独立样本的秩和检验，两组样本治疗前H-B分级比较，Z=-1.290，P=0.197，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 用物准备 75%酒精棉球，佳辰牌直径0.25mm，长度40mm不锈钢无菌一次性针灸针，华佗厂专门为我院针灸科特制生产的长80mm、直径1.0mm的不锈钢粗针。

1.2.2 粗针平刺组操作 让患者俯伏坐位，在其背部取神道穴（后正中线上，第五胸椎棘突下凹陷中）。针者穴位消毒后双手持特制粗针快速破皮，然后约成10度角进针，沿督脉经向下平刺直至针根部，不使用提插捻转等手法，患者无酸胀疼痛感，留针2小时。

1.2.3 传统针刺组操作 起病10天以内取穴合谷、曲池、足三里；起病10天后取穴攒竹、阳白、丝竹空、下关、迎香、颧、地仓、合谷等；人中沟歪斜配地仓透水沟，体弱者配足三里。采用一次性针灸针，穴位消毒后进针，得气后，平补平泻法运针，留针30分钟。

1.3 观察指标

1.3.1 面部症状积分（RPA评分）［1］按照改良Portmann临床简易评分法（RPA）计算面部症状积分，观察皱眉、闭眼、动鼻翼、微笑、吹口哨及鼓腮6种自主运动，患侧与健侧基本相同为3分，运动减弱为2分，稍有运动为1分，不能自主运动为0分，除以上6项外，加安静时印象分2分。完全正常时20分，积分越高，病变程度越轻，20～17分为临床完全恢复，16分及以下者为部分恢复，3分及以下者为无效。治疗前后各进行一次评定并记录。

1.3.2 面神经功能分级（H-B分级）［2］House-Brackmann系统简称H-B面神经功能分级，见表1。

表1 面神经功能恢复评定标准（House和Brackmann，1985）

1.3.3 疗效标准 根据H-B分级及PRA评分法拟订疗效标准如下：痊愈：面部表情肌恢复正常，额纹显露，眼裂正常，闭目已实，口角对称，鼓气口角不漏气，各种反射恢复正常。House-Brackmann量表测试Ⅰ级，RPA积分20分；显效：面部症状体征大部分消失，House-Brackmann量表测试Ⅱ级，RPA积分≥17分；有效：面部表情肌大部分恢复，额纹基本显露，闭目欠实，鼻唇沟稍浅，各种反射大部分正常。House-Brackmann量表测试Ⅲ级，RPA积分＞3分；无效：面部症状和体征无改善，或呈进行性加重，House-Brackmann量表测试Ⅳ级及以下，RPA积分＜3分。

1.4 结果

将2组样本经2个疗程治疗后的疗效进行比较，粗针平刺组患者的痊愈率为74.67%，传统针刺组为50.68%，经统计学分析，P＜0.05，2组间痊愈率差异有统计学意义，见表2，说明粗针平刺组在治疗面神经炎患者上总体疗效好于传统针刺组。

表2 2组疗效比较

2 护理

2.1 第一阶段（入院当天至粗针治疗前）

2.1.1 心理护理 患者急性起病，突发口眼歪斜，形象大损且大多数患者处于青壮年期，工作、生活受到严重影响，特别是学校、银行、销售等需要抛头露面的从业入员，再加上对疾病知识的缺乏，产生的沮丧、自卑、焦虑心理更是非比寻常。本组有多人曾辗转求医上海、北京等地，更有多人坦承得病后日夜哭泣、彷徨无助。我们根据患者的年龄、职业、文化程度有针对性地做好心理疏导，开展形式多样的健康宣教如提供书面处方、病区走廊张贴宣传栏、结合图片视频口头讲解面瘫的相关知识，介绍成功病例或康复期的患者来现身说法，以增加患者对粗针治疗的认识和信心。同时注意：（1）倡导尊重和关爱护理，对患者表现出的行为、言语和情绪持理解态度，给予他们更多尊重、关心和爱护，使他们重新树立自信和自我价值感，以坦然的心态对待疾病，愿意把自己的顾虑、担心、烦恼告诉护士；（2）寻求社会支持系统的帮助，对于患者来说，家庭和社会的关心无疑是一副良药。护士应充分利用和发挥家庭及社会支持系统的功能，鼓励家属多陪伴患者，减少孤独感，争取家人、社会支持，做好家属的思想工作，不在患者面前流露出紧张焦虑的情绪，多予安慰鼓励。经过我们的共同努力，患者入院2～3天沮丧、自卑、焦虑的心理多能明显缓解，积极配合治疗护理。

2.1.2 正确评估 安排患者完善检查，排除：（1）中耳炎、乳突炎、腮腺炎等并发的周围性面瘫；（2）后颅窝病变如听神经瘤、颅底脑膜炎、癌症颅内转移、多发性硬化等引起的周围性面瘫；（3）中枢性面瘫等，如果是以上疾病引起的面瘫，则需治疗原发病为主；测量体温、脉搏、呼吸、血压，确保生命体征稳定；对于饥饿、大汗、腹泻、呕吐、大出血及过度疲劳的患者，应待他们恢复到正常后再施行针刺［1］。

2.2 第二阶段（粗针治疗开始至留针期间）

2.2.1 精神支持 全程陪护，使其有安全感，随时了解患者的心理状态，用关心、温和的语气与患者适当交谈，以分散其注意力，使患者平静、舒适接受针刺疗法。

2.2.2 体位护理 让患者取俯伏坐位，双上肢交叉趴于桌上或两手放于膝关节上，头微前倾；嘱患者保持平静浅呼吸，不说话、不咳嗽、不用力憋气和打喷嚏。

2.2.3 严密观察病情 针粗易使患者产生恐惧，因此要事先注意患者的体质、神态，了解患者对针刺反应的耐受力。特别对于初次接受治疗的患者，更要体贴关心，及时沟通医生，手法适当减轻，随时询问患者有无头晕、心慌、胸闷、出汗、恶心等晕针反应。倘出现晕针立刻停止针刺并拔针，使其平卧，松开衣领，予氧气吸入，保持病室空气流通。轻者静卧片刻，略饮温水即能恢复；重者可针刺人中、涌泉。本组2例进针1～2分钟即发生晕针反应，经平卧、吸氧、喂以温水，2～3分钟后症状缓解。分析认为该2例患者系情绪紧张、恐惧所致。待其休息后安排康复期病友交流经验，次日再行粗针疗法，均得以顺利实施。

2.2.4 留针宣教 宣教留针的目的、意义、注意事项。粗针疗法因体粗不易弯针、折针，但针刺部位较浅，需要通过较长时间留针，使患者获得小刺激量而长时间的作用达到治疗疾病所需的刺激量。一般患者留针2小时，留针期间可自由卧、坐、立、行，但应避免剧烈活动及弯腰、负重，动作宜缓慢。仍需防范晕针反应的发生，应有专人陪护。本组有1例留针1.5小时后发生晕针反应，及时拔针积极处理，使患者处于平卧位，注意保暖，10分钟即恢复如常。分析认为该例患者是思想麻痹大意，频繁上下床加洗衣服等动作幅度过大、频率过快所致。经解释宣教，该患者在后来的粗针疗法中未有晕针的再次发生。本组无1例弯针、折针等意外发生。

2.3 第三阶段（粗针拔除以后）

出针处干棉签按压1～3分钟，观察局部如有微量出血或小块红肿、青紫，一般是针刺时刺破小血管引起，可继续按压片刻，局部创口贴保护而无需特别处理。如局部青肿、疼痛明显，可用冷敷24小时后热敷以助消散。粗针长留针后小刺激量累积，拔针后一般无明显感觉，个别人可能有酸胀感和牵引感。告之患者不要惊慌，休息后不适感会逐渐消失。本组无1例红肿、疼痛、感染发生，有4例少量出血，经按压、创口贴保护后愈合。8例拔针后局部酸胀牵引感休息2～3小时后自行缓解。

3 讨论

面神经炎属中医学“面瘫”范畴。中医认为本病多由于人体正气不足，脉络空虚，风邪乘虚侵入头面阳明脉络，使颜面一侧营卫不和，气血痹阻，经脉失养，肌肉弛缓不收而发病［3］。根据祖国医学经络学说“督脉者，阳脉之海，总督一身之阳气”，督脉为“阳脉之海”，行于背部正中，其脉多次与手足三阳经及阳维脉相交会，对全身阳经气血起调节作用。神道：神，天之气也；道，通道也，神道名意督脉阳气在此循其固有通道而上行，其功能作用为壮阳益气通络。

粗针源于《黄帝内经》九针中的大针和长针，是两者相结合的产物［4］。虽然针粗且长，但针刺部位浅表，采用粗针神道穴平刺并长时间留针，使患者获得小剂量、长时程的针刺作用，充分发挥神道穴及督脉的作用，振奋全身阳气，从而调整、疏通经络，则邪无以存，病得以愈，行气活血而牵正。

临床实践证明粗针平刺组在治疗面神经炎患者上总体疗效好于传统针刺组，我们认为粗针疗法的护理重点是正确评估，加强心理护理，针刺治疗时保持正确体位，密切配合医生操作，加强病情观察，重视留针宣教，积极防范晕针、折针、出血、感染等并发症，才能确保粗针疗法的安全实施与最佳疗效。针对粗针易使患者产生恐惧和留针期间需要避免剧烈活动及弯腰、负重，动作宜缓慢等问题，笔者建议是否可以浅静脉留置针的形式改用套管针留针使患者获得小剂量而长时间的作用达到治疗疾病所需的刺激量。敬请同道参考。

（本文承蒙针灸科宣丽华主任的指导，特致谢！）

［1］宣丽华，王丽莉，侯群，等.粗针神道穴平刺促进面神经炎面肌功能恢复的研究［J］.中国中医药科技 ，2007，1（14）：6-7.

［2］王兴林，黄德亮.面神经麻痹［M］.北京：人民军医出版社，2002.173-174.

［3］黄培新，刘茂才.神经科专病中医临床诊治［M］.北京：人民卫生出版社，2000.35-36.

［4］宣丽华.粗针刺督脉穴治疗顽症举隅［ J］.浙江中医杂志，2005，40（3）：123.

Nursing for Facial Paralysis Treated by Thick Needle

CHEN Qiaoling，YU Binyan
（The First Affiliated Hospital of Zhejiang Chinese Medical University，Hangzhou 310006，China）

This study is the conclusion of the nursing for 75 cases of facial paralysis treated by thick needle.There are several key points of this therapy：forcing the psychological nursing，keeping the right position when puncturing，acting in close coordination with the doctor’s operation，enhancing the observing of the disease，attaching importance to the education，avoiding fainting during acupuncture treatment，benting needle，bleeding，inflammation and so on.

point；Shendao；acupuncture therapy；facial paralysis；nursing

R245.31

B

1672-0024（2012）01-0033-04

陈巧玲（1970-），女，浙江台州人，本科，主管护师。研究方向：针灸科护理

浙江省中医药重点研究计划资助（编号：2011ZZ006）；浙江省“重中之重”学科（针灸推拿学）建设经费资助（浙教高科［2008］255 号）