中鼻甲气化的CT分析

丰云峰

(金华市第五医院,浙江 金华 321001)

·基础与临床研究·

中鼻甲气化的CT分析

丰云峰

(金华市第五医院,浙江 金华 321001)

目的：了解中鼻甲气化的发病情况，探讨中鼻甲气化的CT表现及其临床意义，为鼻内窥镜检查术前提供解剖学依据。方法搜集173例患者的副鼻窦CT冠状位扫描图像及临床资料，从中找出中鼻甲气化患者进行分析。结果173例患者中发现中鼻甲气化65例，103侧，发生率为37.57%；双侧气化38例，单侧气化27例；垂直部气化91侧，球部气化3侧，广泛型气化9侧；形态以条状多见，大小平均约4mm×9mm；41例伴有鼻中隔偏曲，44例伴发鼻窦炎，14侧气化中鼻甲内见炎症改变，有3例气化之中鼻甲与鼻中隔接触。结论CT能明确显示中鼻甲气化情况，较大鼻甲泡与鼻窦炎有一定关系，也是引起头痛的原因之一。CT冠状位扫描对鼻内窥镜手术有指导价值。

中鼻甲；气化；体层摄影术，X线计算机

Abstract：[Objective] To analyze the prevalence of middle turbinate gasification and investigate the CT images and its clinical significance in order to provide anatomical basis for preoperative nasal endoscopic examination.[Method] We collected the paranasal sinus coronal CT scan images of 173 patients and clinical data to find out the middle turbinate gasification patients and analyze.[Result] 65 cases of middle turbinate gasification with 103 sides among these 173 patients were found. The incidence of middle turbinate gasification was 37.57%. 38 cases were bilateral gasification and 27 cases were unilateral gasification. Vertical lamina gasification, globuspart gasification and extensive gasification were 91, 3 and 9 sides, respectivelly. The anatomy was mainly strip. The average size was about 4 mm x 9 mm. 41 cases associated with nasal septum deviation and 44 cases combined with the sinusitis. Inflammation was detected in 14 sides gasification in the middle turbinate. 3 cases of the middle turbinate gasification contact with the nasal septum. [Conclusion] CT scan can clearly show the middle turbinate gasification .There is a relationship between the large concha bullosa and the sinusitis. This is also one of the reasons that can cause headaches. Coronal CT scan of the paranasal sinuses has guiding value to endoscopic sinus surgery.

Keywords: middle turbinate;gasification;tomography,X-ray computed

随着内窥镜鼻窦外科的发展，功能性鼻内窥镜手术(Functional Endoscopic Sinus Surgery ,FESS)成为治疗慢性和复发性鼻窦炎的有效手段，术前了解窦口鼻道复合体(Ostiomeatal Complex,OMC)区解剖变异情况对制定手术方案，避免术中发生严重并发症具有重要的意义。中鼻甲气化是指中鼻甲骨质内有气腔形成，又称鼻甲泡(Concha Bullosa,CB)，是OMC区常见的解剖变异之一。CT扫描可以提供鼻及鼻窦较为准确客观的影像学特征，为临床鼻内镜手术方案提供解剖学参考。本文对65例中鼻甲气化的临床和CT资料进行分析并探讨其临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2009年10月至2010年9月无鼻腔、鼻窦手术史，资料完整的鼻窦CT片173例，发现有中鼻气化者65例，男37例，女28例，男女比为1.32:1。年龄10～68岁，平均35岁。临床主要表现有鼻塞48例、流涕35例、头痛33例、头晕15例、双侧上颌窦区压痛7例、鼻衄2例、嗅觉减退3例。病程2周～12年不等。

1.2 检查方法

采用东芝Auklet/Fs螺旋CT机，全部病例行冠状位扫描，患者俯卧，头先进，扫描层面与听眦线垂直，扫描范围自额窦前壁至蝶窦后壁，检查前去除假牙、发夹等金属异物，部分病例加扫轴位。扫描条件：120KV，200mA,层厚3mm，层距3mm。骨窗(窗宽2500，窗位400)和软组织窗(窗宽350，窗位35)观察。

2 结果

本组173例中共发现中鼻甲气化65例，103侧，发生率为37.57%。双侧气化38例(58.46%)，单侧气化27例(41.54%)。垂直部气化91侧(图1),占88.35%。 球部气化3侧(图2)，占2.91%。广泛型气化9侧(图3)，占8.74%。根据形态分为条状62侧，泪滴状或茄形13侧，椭圆形16侧，三角形4侧，葫芦形2侧，V形6侧。大小平均约4mm×9mm。伴发鼻中隔偏曲41例(63.08%)，其中右偏16例，左偏20例，鼻中隔扭曲5例。伴发鼻窦炎44例(67.69%)，表现为窦腔内片状高密度影，其中双侧单纯上颌窦炎8例，单侧单纯上颌窦炎13例，上颌窦炎+筛窦炎5例，上颌窦炎+筛窦炎+额窦炎6例，筛窦炎+额窦炎3例，上颌窦炎+蝶窦炎4例，上颌窦炎+筛窦炎+蝶窦炎2例，蝶窦炎1例，全鼻窦炎2例。14侧气化中鼻甲内见炎症改变，表现为气化中鼻甲内气体部分或全部消失，被高密度影充填(图1、3)，13例伴下鼻甲明显肥大(图2)，6例伴上鼻甲气化。有3例气化之中鼻甲与鼻中隔明显接触(图4)。

3 讨论

中鼻甲由筛骨迷路内侧壁向下卷曲的薄骨片及覆盖粘膜构成，其下方为中鼻道。中鼻甲与许多鼻腔的功能相关，如加湿润滑上气道、气流和温度的控制、过滤空气等。中鼻道外侧壁上有两个隆起，分别为筛泡和钩突，两者之间为半月裂，开口于外侧的浅沟称筛漏斗。额窦、筛窦前、中小房及上颌窦均开口于中鼻道。窦口鼻道复合体(OMC)是指上颌窦开口、筛漏斗、半月裂孔和中鼻道的总称，为额窦、上颌窦和前筛气房的共同引流通道。OMC区首先接触呼吸气流，易于细菌及变应原颗粒沉积，直接接受病原体及物理化学因素的刺激，易发生粘膜充血水肿，分泌物潴留或息肉形成，阻塞OMC区形成炎症继而阻塞鼻窦入口，导致鼻窦慢性炎症的产生[1]。FESS是治疗慢性和复发性鼻窦炎的有效手段，术前明确鼻窦病变范围、中鼻道解剖及变异是保证手术成功的基础。中鼻甲是鼻窦内窥镜手术的基本标志，中鼻甲结构上可分为根部、垂直部和球部。中鼻甲气化十分多见，文献报道的发生率为14%～53%[2]，差异如此大的原因可能是判断标准的不同，有些作者未把小的气化和垂直板气化包括在内，本组发生率为37.5%，与文献报道相符。中鼻甲气化在鼻镜中表现为中鼻甲肥大，无法明确是解剖变异还是炎症所致增生，必须影像检查才能明确。CT具有最佳的密度分辨率，显示骨结构满意，可作为诊断鼻甲泡的金标准。CT冠状位扫描图像和手术入路一致，符合手术医生的视觉习惯，能清晰显示OMC及其周围的解剖关系，对手术起向导作用。

图1～4 中鼻甲气化的不同形态、部位及其并发鼻窦炎的CT表现

气化中鼻甲内为筛窦气房占据，与筛窦气房相延续或直接与中鼻道相通，鼻甲泡可起源于根部、垂直部和球部以及广泛气化。垂直板的气化称为板间气房。鼻甲泡通过上鼻道、额隐窝或侧窦引流。当鼻甲泡足够大时，可阻塞中鼻道及筛漏斗。中鼻甲球部较大气化可压迫钩突，阻塞半月裂口和筛漏斗开口，引起前组筛窦炎和上颌窦炎(图2)；较大的板间气房可阻塞中组筛窦和额窦开口，引起中组筛窦和额窦炎(图1)。气化的中鼻甲因形态的变异，还可使粘膜纤毛运动方向发生改变，进而引起粘液毯运动方向发生改变及受阻；同时，中鼻甲气化多由筛窦气化发展而来，在这一过程中，气化中鼻甲表面积扩大而致纤毛相对较少，不利于清除鼻腔内的细菌及其他有害物质，导致慢性鼻窦炎的发生[3]。鼻甲泡自身即为一小鼻腔，内覆假复层纤毛柱状上皮，同样可发生息肉、炎症(图3)、粘液囊肿和肿瘤等。鼻甲泡炎既可继发于鼻窦炎，也可以作为一个原发病灶，引起鼻窦炎[4]。中鼻甲气化常伴有鼻中隔偏曲，有人认为此种变异可能是一种代偿机制，目的是保持鼻腔相对宽度，不因气流过大而损伤粘膜[5]。

李静波等[6]认为中鼻甲过度气化与鼻腔接触性头痛相关，可无鼻窦及鼻腔病史，易延误诊断。中鼻甲及鼻中隔分布着三叉神经眼支的终末支，该区域的刺激可引起内眦和眶上部疼痛，其引起头痛的原因可能：(1)过度气化的中鼻甲和鼻腔外侧壁或鼻中隔相抵触，造成粘膜挤压，刺激三叉神经的终末分支，使鼻粘膜释放P物质和神经酞酶，引起反射性头痛；(2)过度气化的中鼻甲阻塞OMC，导致相邻鼻窦的通气引流不畅，窦口区粘膜水肿，使窦口部分或完全闭塞，窦腔内呈负压状态，出现真空性头痛。本组3例CT片上气化中鼻甲粘膜与鼻中隔相抵触者均有头痛症状(图4)。Peric等[7]报道了一例罕见的气化中鼻甲内含有一小气化鼻甲伴有头痛的病例，经鼻内镜手术治疗后，患者头痛消失。说明过度气化的中鼻甲引起的头痛FESS具有良好的效果。

总之，中鼻甲气化是鼻部常见的解剖变异之一，较大鼻甲泡与鼻窦炎具有一定的相关性，也是引起头痛的原因之一。CT冠状位扫描是术前必不可少的影像检查方法,可准确显示鼻窦病变程度及范围以及鼻腔、鼻窦解剖结构及变异，为FESS术前准确诊断、制定手术方案提供重要解剖学依据。

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CT analysis of middle turbinate gasification

FENG Yunfeng

(The Fifth Hospital of Jinhua, Zhejiang 321001, China)

R814.42

B

1672-0024(2012)02-0060-03

丰云峰(1973- )，男，浙江衢州人，本科，主治医师。研究方向：医学影像学