小儿轮状病毒肠炎心肌酶谱、肌钙蛋白和谷丙转氨酶变化及其临床分析

龚向英

(义乌市中心医院，浙江 义乌 322000)

·基础与临床研究·

小儿轮状病毒肠炎心肌酶谱、肌钙蛋白和谷丙转氨酶变化及其临床分析

龚向英

(义乌市中心医院，浙江 义乌 322000)

目的：探讨腹泻患儿轮状病毒感染与CK、CK-MB、CTn-I、ALT的关系。方法选取105例确诊为轮状病毒肠炎的患儿为观察组，选取同期118例非轮状病毒肠炎为对照组，进行心肌酶谱(CK、CK-MB)、肌钙蛋白(CTn-I)和谷丙转氨酶(ALT)的检测及比较，按脱水程度进行分类比较，所获数据采用t检验和χ2检验。结果异常者治疗1周后复查。结果轮状病毒肠炎患儿组CK、CK-MB、CTn-I、ALT均数的异常和异常发生率，较正常对照组差异都有统计学意义(P< 0.01)。无脱水和轻度脱水患儿组与中重度脱水患儿组比较CK、CK-MB、CTn-I、ALT均数数值的异常和异常发生率的差异都有统计学意义(P< 0.01)。结果异常者治疗后有明显下降。结论轮状病毒肠炎易致心肌和肝功能损害，出现CK、CK-MB、CTn-I、ALT改变，预后良好。

轮状病毒；腹泻；心肌损害；肝损害

Abstract: [Objective] To discuss the associations between rotavirus infection and CK, CK-MB, CTn-I and ALT. [Method] 105 children cases (observation group) were selected who were diagnosed as rotavirus enteritis during July 2009 and December 2010. 118 children cases who were diagnosed as non-rotavirus enteritis were enrolled as control group. Myocardial enzymes (CK, CK-MB), troponin (CTn-I) and alanine aminotransferase (ALT) tests were carried out. The results were analyzed by variance and χ2test in accordance with their classifications by degree of dehydration. Subjects with CK, CK-MB, CTn-I and ALT test. Abnormalities were reviewed after treatment for 1 week. Symptomatic rehydration was carried out to correct the dehydration. Patients with abnormal CK, CK-MB, CTn-I were treated with additional vitamin C and 1,6 diphosphate and patients with abnormal ALT were treated with glutathione. [Result] There are significant differences between observation group and control group in the average value and the incidence of abnormal of CK, CK-MB, CTn-I, ALT (P<0.01). Compared with the group that has mild or no dehydration, significant contrast difference was discovered in the average value and the incidence of abnormal of CK, CK-MB, CTn-I, ALT of the moderate and severe dehydration group (P< 0.01). CK, CK-MB, CTn-I and ALT were decreased after the treatment. [Conclusion] Rotavirus enteritis prone will cause heart and liver damage and change the levels of CK, CK-MB, CTn-I and ALT. However, the prognosis of this disease is good.

Keywords：rotavirus; diarrhea; myocardial damage; liver damage

小儿腹泻病是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为主要特征的临床综合症，其中轮状病毒(RV)是婴幼儿腹泻的主要病原体，RV不仅引起肠道内感染，而且早期即可发生病毒血症，导致心肌、肝脏等全身多器官功能损害。为了解该病患儿在腹泻急性期CK、CK-MB、CTn-I、ALT的改变及其临床意义,我们对本院确诊为轮状病毒肠炎的患儿进行观察,分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年7月至2010年12月住院的符合轮状病毒肠炎诊断标准[1]的105例腹泻患儿为观察组，男54例，女51例，平均年龄(0.8 ±0.6)岁。选择同期住院RV抗原检测阴性的118例肠炎患儿作对照组,其中男性62例,女性56例,平均年龄(0.8 ±0.7)岁。根据中国腹泻病诊断治疗方案的病情分类[1],观察组无脱水8例,轻度脱水47例,中度脱水45例,重度脱水5例;对照组无脱水12例，轻度脱水51例，中度脱水50例，重度脱水5例。2组患儿在性别构成比、年龄、病程等方面差异无统计学意义。

1.2 方法

患儿入院后送检大便轮状病毒、大便培养；患儿当日或次日抽血测定心肌酶谱、肌钙蛋白和谷丙转氨酶浓度。乳胶凝结法检测轮状病毒抗原；血清心肌酶谱检测采用美国雅培Aeroset全自动生化分析仪，试剂盒为北京中生生物高技术公司生产的CPK和CK-MB试剂盒；肌钙蛋白测定采用化学发光微粒子免疫分析法，仪器为美国雅培ARCHITCT i2000SR全自动免疫测试仪，试剂为美国雅培原装试剂。结果异常者治疗1周后复查，治疗方法以对症补液，纠正脱水治疗为主，对CK、CK-MB、CTn-I异常者加用维生素C及果糖，ALT异常者加用还原型谷胱甘肽。

1.3 心肌、肝损害判定标准

正常值：CK 20～200 u /L, CK_MB<25u /L, CTn_I<0.01ng/ml, ALT 5～40 u /L。CK、CK_MB均升高，伴或不伴CTn_I升高者为心肌损害，ALT升高者为肝功能损害。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 心肌酶谱、肌钙蛋白和谷丙转氨酶检测结果

观察组CK、CK_MB均升高52例(49.5%)，CTn_I升高27例(25.7%)，ALT升高50例(47.6%)；对照组CK、CK_MB升高6例(5.7%)，无CTn_I升高；ALT升高3例(2.9%)，2组比较差异有统计学意义(P<0.01)，详见表1、表2。无脱水和轻度脱水患儿CK、CK_MB均升高14例(25.5%)，CTn_I升高2例，(3.6%)，ALT升高(14.5%)，中重度脱水CK、CK_MB均升高38例(76.0%)，CTn_I升高25例(50.0%)，ALT升高42例(84.0%)，二者比较差异有统计学意义(P< 0.01)，详见表3、表4。CK、CK_MB、CTn_I、ALT异常者治疗前后数值的变化比较，有统计学意义(P< 0.01)，详见表5。

表1 2组CK、CK-MB、CTn-I和ALT测定结果

表2 2组CK、CK-MB、CTn-I和ALT异常发生率的比较

表3 不同脱水程度CK、CK-MB、CTn-I和ALT测定结果

表4 不同脱水程度CK、CK-MB、CTn-I、和ALT异常发生率的比较

表5 CK、CK-MB、CTn-I和ALT异常者治疗前后的变化

3 讨论

轮状病毒是一种RNA病毒，是我国婴幼儿秋季腹泻的主要病原，除肠道感染外，可累及呼吸系统、中枢神经系统及其他系统，最常见为心肌和肝脏受损[2]。目前，其肠道外表现已越来越引起人们关注。心肌酶谱、肌钙蛋白是监测心肌损害的重要指标，肝功能受损指标主要有肝谷丙转氨酶，检测这些指标可了解心肌和肝脏的受损状况。

本实验通过检测105例轮状病毒腹泻组与118例非轮状病毒腹泻组的心肌和肝功损伤标志物并进行对比，结果发现：观察组的CK、CK_MB、CTn_I、ALT不论是在均数数值上还是异常发生率与对照组相比都有差异(P<0.05)，说明轮状病毒肠炎可能会引起心肌和肝脏的损害。无或轻度脱水组和中重度脱水组之间CK、CK_MB、CTn_I、ALT的均数及异常发生率的比较也有差异，脱水程度越严重，CK、CK_MB、CTn_I、ALT的均数及异常发生率就越高(P<0.01)，由此可以认为脱水程度可能会进一步加重心肌和肝脏损害，与国内报道部分一致[2.6]。在给与补液对症支持治疗后，CK、CK_MB、CTn_I、ALT有明显下降，说明轮状病毒肠炎引起的心肌及肝脏损害大多为一过性，预后良好。

轮状病毒肠炎不仅可引起肠道内感染，还可通过胃肠粘膜屏障经血或淋巴液扩散，导致病毒血症的形成[3]。CK_MB是存在于心肌组织中的一种二聚体酶，当心肌损伤3～8小时后，开始在血液中升高。CTn_I是反映心肌损伤的最重要标志，具有高度敏感性和特异性，因为CTn_I是惟一仅存在于心肌收缩蛋白的细肌丝上的一种单链多肽物质，人的骨骼肌组织在任何阶段及任何病理刺激下都不表达CTn_I，即CTn_I为心脏所独有[4]。心肌受损后，血中浓度急骤上升，极轻微的CTn_I水平的升高都是不正常的，它可以检测到CK_MB无法检测到的心肌损伤。但有研究发现，当心肌损伤后，CTn_I释放到血液中，4～6小时后，开始在血液中升高，心肌受损患儿12小时内诊断敏感性较CK_MB低；24小时内的诊断敏感性CTn_I与CK_MB相当。因此在轮状病毒性腹泻中，检测心肌损害标志物CTn_I比CK_MB特异性更高，但早期敏感性略低。轮状病毒致心肌损害可能涉及诸多因素，一方面可能由病毒及其毒素直接侵犯心肌细胞所致，另一方面也可能为脱水致体内有效循环血容量减少，使心肌缺血、低氧，氧自由基生成增多，其引起的脂质过氧化反应增强导致心肌细胞损伤加重[5]。RV引起肝谷丙转氨酶异常的机理还不完全清楚，有可能是RV通过胃肠粘膜屏障形成病毒血症，血中RV与存在于肠道外组织中的病毒受体结合引起肝脏的损伤，导致肝谷丙转氨酶升高。

治疗上，维生素C由于具有辅助抗病毒、改善心肌微循环等作用，可作为治疗心肌损害的常规药物，果糖也有肯定疗效；治疗肝功能损害，还原型谷胱甘肽效果不错。此外，及时纠正酸中毒、脱水及电解质紊乱也是改善轮状病毒感染所致心肌和肝脏损害的重要措施。

综上所述，对轮状病毒肠炎患儿，广大儿科医生应早期检测心肌酶谱、肌钙蛋白和肝谷丙转氨酶，以便早期诊断，及时处理。

[1] 方鹤松,魏承毓,段恕诚,等.中国腹泻病诊断治疗方案[J]. 中国实用儿科杂志,1998,13(6):381-384.

[2] 周小平,廖华,张寿斌. 轮状病毒肠炎患儿心肌酶谱和肌钙蛋白变化及其临床意义[J]. 中国实用医药杂志，2008,6(16):69-70.

[3] 李宁, 姚英民.轮状病毒多系统感染2例分析[J]. 中华儿科杂志,2002, 40 ( 3) : 143.

[4] 张 许,徐坤鹏. 轮状病毒肠炎伴心肌损害测定心肌肌钙蛋白I的临床意义[J]. 临床合理用药，2010,5(9):60.

[5] 林惠泉,蔡海明,付思源. 轮状病毒肠炎并心肌损害临床分析[J]. 中国医药导报，2010,1(02):25-26.

[6] 李毅,徐樨巍,宋文琪,等.小儿轮状病毒性肠炎引起的肝功及心肌酶的变化[J].中国妇幼保健，2008,10(29):4150-4151.

Changes of myocardial enzymes, troponin, and alanine aminotransferase of children with rotavirus enteritis and its clinical analysis

GONG Xiangying

(Yiwu Central Hospital, Zhejiang 322000 China)

R725.7

B

1672-0024(2012)02-0050-04

龚向英(1978- )，女，浙江义乌人，本科，主治医生。研究方向：儿科