肾内科临床护理分别专项带教方法的探讨

应坚婷

(诸暨市人民医院，浙江 诸暨 311800)

·临床教学与管理·

肾内科临床护理分别专项带教方法的探讨

应坚婷

(诸暨市人民医院，浙江 诸暨 311800)

目的：探讨分别专项带教法在肾内科护理实习带教中的应用。方法将120名护理实习生随机分为2组，对照组采用传统性混合带教方法，实验组采用分别专项带教方法，比较2组理论、操作、健康教育及护生和老师相互之间的满意度。结果2组护生在出科考核成绩(理论、操作、健康教育能力)及学生与老师之间带教方法的满意度等比较，差异有统计学意义(P<0.01)。结论将分别专项带教用于肾内科护理教学中有利于提高临床护理教学质量。

肾内科；临床护理；带教方法

Abstract:[Objective] To investigate the application of special teaching method for nursing intern at the Department of Nephrology. [Method] 120 nursing interns were randomly divided into two groups. Control group and experimental group were taught with traditional mixture teaching methods and special teaching methods, respectively. Theory, operation, health education and teacher-intern satisfaction were compared between two groups. [Result] There is a statistically significant difference between the two groups’ test results (theory, operation and health education capacity test) and teacher-intern satisfaction. [Conclusion] Special teaching method for nursing intern in Nephrology nursing education can improve the quality of clinical care education.

Keywords: nephrology; clinical care; teaching method

临床实习是护生综合训练的重要阶段，对于培养学生的职业道德、提高临床实际操作能力和临床应变能力起着重要作用[1]。我院是一所集医疗、教育、科研于一体的综合性三级乙等医院，每年要接受大量的实习护生。而肾内科护理是集肾内科专科疾病、血液透析、腹膜透析的专科护理，根据这一特点，我们制订了时间性较强、目标明确并切实可行的分别专项带教计划，在实施的过程中与传统的混合性带教方法进行对照，经实践收到了较好的效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年6月和2009年7月在肾内科实习的大中专护士120名为研究对象，其中2008年54人，2009年66人，均为女性。实习时间为4周。2008年和2009年在肾内科实习护生每组6名，每组以实习工号顺序前3位实习护生为对照组，采用混合性传统带教；后3位实习护生为实验组，采用分别专项带教。对照组年龄17～25岁，平均年龄22.3±2.1岁，其中本科10名，大专35名，中专15名。实验组年龄17～26岁，平均年龄22.2±1.9岁，其中本科11人，大专36人，中专13名。2组年龄、学历、基础知识掌握程度等差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用混合性传统带教方法，即4周肾内科的实习均安排在病房，由带教老师常规带教，向带教老师学习技能、经验。带教老师做什么，护生就跟着学什么。出科前一周进行操作、理论 、健康教育能力考核和满意度测评。

1.2.2 实验组 采用分别专项带教方法，病房、血液透析、腹膜透析分别带教，每组有6名护生，实习时间为病房2周(安排每人上一前一后夜班)、血液透析1周、腹膜透析1周。教育组长总结对照组带教过程中出现的弊端，护士长和科室里的业务骨干进行讨论，根据肾内科的专科特点选择了相对固定的病房、血液透析和腹膜透析带教老师，并分别制订出了病房、血液透析、腹膜透析教育重点，目标和流程，带教老师根据制订的目标和流程对实习生进行临床带教。

1.3 实验组带教的具体方法

1.3.1 肾内科病房带教 主要是让实习生掌握肾内科疾病的护理常规及专科特点；掌握高血钾、低血钾、急性左心衰病人抢救及观察；掌握微量注射泵的使用方法、报警原因、注意事项；掌握肾脏穿刺术前术后的护理常规；掌握肾内科疾病的健康教育知识(饮食、药物、活动、休息、疾病相关知识等)；掌握肾内科常用药物的作用和副作用；掌握肾内科特殊化验标本的留取，在老师的指导下进行微量注射泵的使用，为病人提供心理护理、生活护理和基础护理；在老师的指导下了解夜班工作程序和早会病情交班，对新病人进行整体评估，全面体格检查，并进行首班护理书写，参与危重病人的抢救和抢救护理记录，学习正确执行一般医嘱和口头医嘱的处理方法，跌倒/坠床评分方法和安全护理措施，压疮危险因素评估和压疮的预防和护理方法等，2周结束时带教老师评价学生掌握的情况。

1.3.2 血液透析带教 首先要求学生熟悉血透室的布局和工作流程；掌握血透病人的适应证和禁忌证；掌握血液透析的原理、目的、过程和效果及血液透析前、透析中、透析后的护理；掌握血管内瘘术术前和术后护理；了解深静脉留置管和内瘘不同途径进行血透的操作方法和注意事项；掌握血透病人用药、饮食、活动、休息、饮水原则、常见并发症的预防等健康教育知识；在老师的指导下掌握血透室消毒隔离的方法和预防交叉感染原则和血液透析导管上机前的冲管、血透内瘘拨管后的止血按压方法等。一周结束时由专职带教老师评价实习生掌握情况。

1.3.3 腹膜透析带教 第一天带教老师用PPT形式给学生讲授腹膜透析的原理和适应证及禁忌证；腹膜透析操作流程、术前、术后护理及健康教育知识；腹膜透析并发症的预防治疗和护理等，示范腹膜透析液的操作流程和“七步洗手法”，使学生对腹膜透析有一个比较全面的了解。然后带教学生评估腹膜透析病人的基本情况，如精神状态、生命体征、尿量、皮肤水肿程度、营养状况、心理情况及病人健康知识掌握情况等。1周中在老师的指导下为病人提供腹膜透析术前、术后护理，特别是腹膜透析整个流程的操作，让学生亲自实践，掌握碘伏帽的更换方法，记录透析液进出量的方法；腹膜炎、外出口感染的症状和预防护理；给病人进行药物使用方法与副作用、饮食和营养、腹膜透析操作方法等健康知识教育，每完成一项内容均要在学生的实习手册内注明时间和成绩，及时评价实习生掌握知识的程度，及时与实习生进行沟通交流，反馈意见，对未掌握的内容进行补课，并找出原因及时改进带教方案，直到达到预期目标。

1.3.4 4周中的最后一周的周五，所有在本科实习的护生参加肾内科一月1次专科病例教育讨论会，让学生就实习中学到的知识进行交流，老师与学生、学生与学生相互提出的问题，相互回答，相互交流带教中存在问题，取长补短，对带教中不合理的方面进行改进。

1.4 评价方法

实习结束前一天对2组实习生进行考核，考核内容包括笔试(50%)、操作(30%)、健康教育能力(20%)，总分为100分。另外在师生相互测评中了解对实习的满意度。

1.5 统计学处理

数据采用SPSS11.0软件包处理，用t检验及χ2检验。

2 结果

2组实习护生出科理论、操作、健康教育成绩比较，实验组明显高于对照组，实验室组对带教方法的满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)，见表1，表2。

表1 2组实习护生出科考核成绩比较

表2 2组实习生对带教方法的满意度比较

3 讨论

肾内科病房具有肾内科疾病的护理、腹膜透析、血液透析等多项专科护理技术的特点,混合性传统带教与分别专项带教研究结果显示,2组实习生护生在理论、操作、健康教育能力方面,成绩差异有统计学意义,带教方法和老师对实习生的满意度实验组高于对照组,提示分别专项带教用于肾内科临床带教是行之有效的方法。

3.1 提高了教学质量

分别专项带教应用于肾内科护生临床实习是一种可行的教学方法。我科分别专项带教是有目标、有系统性地传授知识给学生，尽快让学生掌握专科护理知识，特别是增加了护生血液透析和腹膜透析的操作机会，它促使护生将以往学到的医学、护理基础知识与有关疾病治疗、护理理论与临床实践相结合，获得从事护理工作所必需的专业和个人技能、态度和行为的过程。从表1可以看出实验组理论成绩和操作成绩明显高于对照组。

3.2 增强了内科临床教学内容的系统性

分别专项带教有利于学生掌握专科知识，如腹膜透析、血液透析、肾内科临床护理理论、基本操作技能及相关知识，同时分别对肾内科临床护理、血液透析、腹膜透析分阶段对护生进行教育效果评价，发现问题，及时修正带教计划，并围绕计划有系统地使实习生更客观地了解和掌握疾病的诊治与护理，形成系统的临床护理结构知识；同时老师在传授临床知识的同时教会学生主动学习，培养她们获得知识的能力、临床思维能力和探索创新能力[2]。

3.3 培养了学生健康教育能力

提高护患沟通能力一直是我们努力的方向[3]，护患之间的沟通是建立良好关系的基础和开展健康教育的有效途径。血液透析病人间隔时间来院治疗，腹膜透析病人更是居家治疗，所以健康教育对于透析病人更为重要。为了使病人真正掌握相关知识，学生主动向老师学习健康知识，下班后去网上查阅资料，运用护理程序为患者提供健康知识，还主动给病人示范和讲解，并用多媒体的形式给病人授课，受到了病人和家属的好评，成就感倍增，一方面护生自己增加了知识，另一方面提高了她们健康教育能力。

3.4 建立了和谐的师生关系，提高了师生对教育方法的满意度

分别专项带教使带教老师与护生关系密切，和谐的师生关系能使护生感到被重视、被接纳，感到安全、放松、愉快。实验组护生认为更容易与带教老师进行有效沟通，在工作中遇到任何问题能及时询问老师并得到及时解决，有助于培养护生对工作和学习的热情；老师更有责任心和爱心，同时也积累了带教经验和方法，根据护生的实习情况及时调整、补充带教方法，施行个性化带教，充分调动双方的积极性，高质量地完成了肾内科的带教学习任务。提高了护生对老师和老师对护生的满意度，融洽了学生和带教老师之间的关系，促进了带教水平的提高，同时也使教师的临床思维和技能水平得到了很大的提高，从而间接促进了肾内科整个护理水平的提高。

[1]余莉．临床带教中护理安全影响因素分析与对策〔J〕.吉林医学，2010，31(17)：2792.

[2] 戴晓天，齐德广，杨和平，等．临床路径教育方法在呼吸内科教学查房中的应用〔J〕.西北医学教育，2005，12(5)；438.

[3] 刘玲，刘均娥.临床交流的原则的技巧〔J〕.中华护理杂志，2001，36(11)；876-875.

An investigation on the special method of clinical teaching for renal medicine clinical nursing

YING Jianting

(The People's Hospital of Zhuji, Zhejiang 311800, China)

G642.44

B

1672-0024(2012)02-0021-03

应坚婷(1962-)，女，浙江诸暨人， 大专，副主任护师。研究方向：护理教育和护理管理