结肠造瘘术后并发瘘口周围脓肿12例治疗体会

黎跃华等

【摘要】 目的 探讨结肠造瘘后瘘口周围脓肿的病因及治疗方法。方法 对12例结肠造瘘并发瘘口周围脓肿的病因和治疗方法进行回顾性分析。结果 12例患者行脓肿切开引流、抗炎等对症支持治疗后均愈合良好，无复发病例。结论 术前充分准备，术中仔细操作，并发瘘口周围脓肿后彻底引流，加强护理，可获满意疗效。

【关键词】 结肠造瘘；瘘口周围脓肿；治疗体会

直肠、结肠的肿瘤和各种原因引起的急性肠梗阻的患者常需要行结肠造瘘。由于这些患者常术前准备时间短、营养状况差及合并其他基础疾病，术后结肠造瘘口周圍脓肿时有发生。本次研究收治12例结肠造瘘并发瘘口周围脓肿的患者，现将治疗体会报道如下。

1 临床资料

选取我院2005年3月至2012年3月收治12例结肠造瘘并发瘘口周围脓肿的患者，其中男8例，女4例，年龄48～72岁，平均年龄60.3岁；其中直肠癌行经腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）4例，行经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（Hartmann手术）3例，急性肠梗阻行横结肠造瘘4例，直肠外伤性破裂造瘘1例。发生瘘口周围脓肿时临床表现：造瘘口周围皮肤红肿，皮温较高，有压痛，按压有波动感，从皮肤黏膜缝合处或造瘘口旁切口缝合处有少量或大量脓液流出，探查均可见局部脓腔形成。

2 治疗方法

2.1 造瘘口周围脓肿的处理 所有病例入院后及时行脓肿切开引流，加强换药并观察局部皮肤情况，局部使用抗生素药膏减轻和消除局部红肿。

2.2 抗生素的使用及营养支持 给予抗炎（三代头孢+奥硝唑联合应用5～9 d）治疗，并注意生命体征的监测及加强营养支持，指导患者进食营养丰富的新鲜蔬菜水果及蛋白质丰富的食物。

2.3 加强护理 保持造瘘口处周围皮肤干燥清洁，协助选择合适的造瘘口袋，帮助患者进行造瘘口的照料，并教会其正确使用造口袋。嘱其加强翻身，防止皮肤破损及褥疮的发生。

2.4 心理疏导 并发造口周围脓肿时患者常有严重的心理负担，害怕需要再次手术，害怕需要昂贵的医疗费用，容易出现悲观失望的情绪，甚至拒绝治疗。针对此类患者，在其家属的积极配合下，根据其心理特点进行相应的心理疏导[1]，给予其心理上的支持，让患者从内心深处树立战胜疾病的信心，及时处理并满足患者的合理要求，最大限度减轻其经济负担。

3 结果

查阅12例患者病历发现，5例患者由于急诊手术术前肠道准备不够充分引起，5例患者因缝合伤口不当及伤口愈合不良而出现局部或全部皮肤黏膜分离，2例患者分别出现造瘘口缺血坏死和造瘘口张力过高肠管回缩导致造瘘口周围脓肿形成。在发生瘘口周围脓肿后均给予上述治疗措施，术后1月内均愈合良好，无复发病例。

4 讨论

造瘘口周围脓肿是由于造瘘口周围皮肤破损、细菌感染引起的造瘘口周围组织感染，最初常是皮肤切口感染，表现为红肿、疼痛，继而形成脓肿，部分自行穿破流脓[2]。由于创腔在造瘘口边缘，容易被肠液、粪水渗入而导致创腔加深或愈合困难。

造瘘口周围脓肿常发生在皮下及腹壁中，腹腔内脓肿少见。其发生原因为：①结肠造瘘腹壁缝合时缝针刺入过深穿过肠壁及缝线过度牵拉肠壁导致局灶性坏死[3]。②肠袢拖出腹壁时污染了腹壁，特别是急诊手术时，肠道准备不够充分，且肠管已在腹腔内已切开，更容易使腹壁发生感染。③双腔造瘘时肠袢切开太早，瘘口周围尚未形成保护性黏膜，少许大便及肠液顺着肠管与腹壁的缝隙渗入皮下，形成皮下脓肿。④造瘘口狭窄及肠袢处理不当，血运不佳致肠管坏死也可引起脓肿。

造瘘口周围脓肿与手术前肠道梗阻的程度及营养状况有很大关系。结肠及直肠内细菌含量高，梗阻时细菌繁殖加快，易引起全身感染。术前肠道梗阻严重，肠道准备不充分，术中肠道减压，粪便污染增加了感染机率。肿瘤患者常伴有营养不良，肠道梗阻后肠管水肿严重，也增加了细菌易位的机会。故结肠造瘘术后需加强抗感染及营养支持，特别对于有糖尿病及年老体弱等伤口愈合不良危险因素的患者尤为重要[4]。

为减少造瘘口周围脓肿的发生，可从以下几个方面加强预防：①常规手术，术前肠道准备要充分，口服番泻叶冲泡液或甘露醇，并行清洁灌肠，常规应用抗生素。②造瘘处肠管游离要充分，不要有张力。③术中结肠造瘘固定肠袢时，不应该将缝线穿过肠壁，只可缝住肠系膜或结肠脂肪垂，肠腔在未提出腹腔固定前最好不要切开，必须在腹腔内切开肠管者，其断端在提出腹腔时必须用纱布小心包好，避免污染腹壁。④术后造瘘口的切开或开放一般至少在术后12 h，待瘘口周围的腹壁切口黏合后可减少脓肿形成的机率[5]。⑤术后注意观察造瘘口有无黏膜及周围皮肤溃烂，发现异常及时报告及时处理，及时清理分泌物及排出物，用温开水或生理盐水清洁造口及周围皮肤[6]，另外要选择合适的造口袋并正确使用防止肠液及排出物损伤皮肤。

参考文献

[1] 金丽荣.肠造瘘病人的家庭护理.现代康复，2001，5（3）：141-142.

[2] 万德森.肠造口的并发症及其处理.实用肿瘤杂志，1998，13（4）：195-196.

[3] 赵光程，张文良.结肠造瘘口并发症的防治.白求恩医科大学学报，1997，23（4）：423-424.

[4] 方国恩，薛绪潮.结肠癌术后并发症的处理.中国实用外科杂志，1998，18（11）：658-659.

[5] 姚联忠，胡成广.结肠造瘘术后33例并发症的分析.肿瘤研究与临床，2004，16（5）：325-326.

[6] 许瑞华，曾翠芳，等.结肠造口术后并发造口周围脓肿的护理.华西医学，2009，24（8）：2199-2200.