米索前列醇联合双氯酚酸钠、左氧氟沙星、替硝唑在早孕人流术中的应用

钟 阳，付伟琴，刘 静

近年来随着社会进步，医学模式改变，人工流产作为一种计划外怀孕终止妊娠，减轻受术者痛苦措施为越来越多的人群所接受。目前较常用的方法主要为负压吸引人工流产术和米非司酮、米索前列醇续贯应用药物流产。米非司酮药物流产不适应用于停经超过49 d及肝肾功能不全者，故使用范围有局限性，其远期安全性也还不确定。为了寻求一种能够在临床上广泛应用，镇痛效果好，有效预防人流并发症的方法，我院采取米索前列醇联合双氯酚酸钠、左氧氟沙星、替硝唑行负压吸引人工流产的方法，取得较好的镇痛效果，现将结果总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 将2008年7月～2009年7月行人流术早孕女性100例，分观察组和对照组各50例。排除标准:孕大于8周，生殖道感染、糖尿病、心功能二级以上、肾衰、肺部感染者、拒绝签署知情同意书者。观察组为采用米索前列醇联合双氧酚酸钠、左氧沙星、替硝唑行负压吸引人工流产者，年龄19～42岁，受孕时间约26～52 d。对照组为自愿选择利多卡因宫颈旁阻滞麻醉人流女性，年龄22～48岁，受孕时间27～52 d。2组基本资料无统计学差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 观察组:术前2 h口服左氧氟沙星0.2 g、替硝唑0.5 g，术前1 h 口服米索0.2 mg、双氯酚酸钠50 mg，术中根据手感找出孕囊着床部位轻揉负压吸刮，其他部位小心轻吸1周，吸宫后没有用刮勺搔刮宫角部位，以将子宫内膜操作降低至最低限度，并保护输卵管口附近的子宫内膜，预防术后输卵管口黏连。观察2组的镇痛率、宫颈扩张度、术中出血量、手术所用时间、子宫收缩的测定情况。人流用时计算:采用秒表，以秒为单位记录吸管进宫腔到吸刮结束的时间。术中出血量用量杯来测量。

1.3 宫颈扩张情况判断 吸宫器进入子宫前用4～7号扩宫棒依次扩张宫口测定宫颈管软化扩张的程度，首次能进6号以上扩宫器为宫颈松弛有效，5号以下为无效。

1.4 镇痛效果判断 术后30 min内下腹痛觉反应，根据WTO规定。Ⅰ级(显效):受术者术中完全无痛，记录术中术安静或入睡;Ⅱ级(有效):仅有轻度疼痛稍呻吟 ;Ⅲ级(无效)。

2 结果

2.1 2组辅助负压吸引疗效比较 观察组应用辅助吸宫人流与对照组辅助吸宫人流的镇痛、松弛宫颈效果、手术用时及术后宫腔缩复程度及术中血量子宫收缩情况比较，见表1。米索组在负压吸宫后，没有按常规操作用刮勺搔刮宫角，术后随访3个月，无1例发生人流不全和宫腔及输卵管黏连。

表1 2组辅助负压吸引疗效比较(±s)

表1 2组辅助负压吸引疗效比较(±s)

组别 例数 镇痛效果Ⅰ Ⅱ Ⅲ 宫颈松弛情况 手术用时(s) 术后宫腔缩小(cm)术中出血量(ml)＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01 50 29 20 1 48 42.23 ±4.56 1.20 ±5.00 10.25 ±3.80对照组 50 3 15 32 10 91.39 ±9.87 1.21±0.58 33.57 ±4.04 P值观察组

2.2 副反应 服用米索后恶心，轻微腹痛，阴道流血发生时间20～60 min，发生率86%，多数能耐受，无需处理，1例轻度腹泻，1例出现皮肤瘙痒，无任何反应的5例。利多卡因宫颈阻滞麻醉组在注射利多卡因后易出血，影响手术视野和效果，延长了手术时间，增加患者痛苦。

3 讨论

在行负压人流术中，疼痛、人流不全，出血，并发输卵管或者宫腔感染以及输卵管粘连所致继发性不孕症是患者所担忧的问题，也是妇产科医生普遍关注的问题。本资料结果显示:米索联合组术中及术后镇痛效果明显优于利多卡因宫颈阻滞麻醉镇痛组;术前宫颈松弛的程度明显优于利多卡因宫颈阻滞组;术后宫腔缩小情况与利多卡因宫颈阻滞麻醉组相接近;平均人流操作用时、术中出血量均显著优于利多卡因宫颈阻滞麻醉镇痛组。

双氯酚酸钠为一种强效消炎镇痛药，根据左氧氟沙星、替硝唑药效动力学特点，术前及术后短期合理应用抗生素预防感染:根据米索具有促使宫颈结缔组织释放多种蛋白酶，促使胶原纤维降解，软化宫颈，促进妊娠子宫收缩，扩张宫颈的作用，减少出血，避免子宫穿孔，有利于手术，缩短手术时间，术前应用软化扩张宫颈管，术中及术后促宫缩止血并帮助子宫复旧，减少迷走神经反射，米索组不但能够达到理想的人流镇痛作用，还因其可以使宫颈非常松弛的情况下操作，使得术者更容易寻找到胚胎着床的位置，减小了手术范围，有效地降低了人流术中的不良反应。且用药量小，价格低廉，副反应小，是一种很有价值的配合负压人流手术的方法，值得临床应用推广。

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