新生儿窒息107例产科原因分析

周粉兰

新生儿窒息是产科临床中最常见的新生儿危象，是围产儿死亡的主要原因，其发生率与孕期保健，产科及新生儿处理质量有密切关系。为了提高围产医学质量，提高人口素质，降低新生儿窒息的发生率，笔者对107例新生儿窒息发生的原因进行了回顾性的分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 我院2006年1月1日～2009年12月31日共分娩无畸形活产儿2 032例，共发生新生儿窒息107例，男58例，女49例，发生率5.27%。诊断标准是出生后1分钟Apgar评分:4～7分为轻度窒息，≤3分为重度窒息。其中轻度窒息91例，重度窒息16例，窒息后死亡1例，占0.93%。新生儿窒息可由单一或多种因素引起:(1)脐带因素包括脐带过长、过短、缠绕、打结、受压、脱垂。(2)胎盘功能不全:指存在可至胎盘功能减退的疾病，如重度子痫前期，子痫、过期妊娠、产前出血性疾病等。(3)产程异常:总产程＜3 h或≥18 h，第二产程≤30 min或≥2 h者。(4)羊水量异常:通过B超诊断，羊水暗区深度≤3 cm或≥7 cm。(5)胎儿窘迫:是指胎心率＜120次/min或＞160次/min或羊水污染者，以及胎监出现可变晚期减速。(6)各种阴道助产:包括胎头吸引、产钳、臀牵引产、肩难产等。

1.2 方法 对107例新生儿窒息临床资料进行回顾性分析。

2 结果

2.1 新生儿窒息 产科原因以脐带因素居首，共31例，占28.97%;其次为胎位及产程异常共21例，占21.50%;胎盘功能不全共15例，占14.02%;早产14例，占13.08%;其余的产科原因发生窒息相对较低。见表1。

2.2 分娩方式 以各种阴道助产新生儿窒息发生率最高，共63例，占58.88%;自然分娩30例，占28.04%;剖宫产14例，占13.08%;见表2。

2.3 低体重儿 低体重儿窒息率明显高于正常体重儿和巨大儿，占所有低体重儿47.37%，见表3。

表1 新生儿窒息产科原因

表2 新生儿窒息与分娩方式的关系

表3 新生儿体重与窒息的关系

2.4 胎儿宫内窘迫 107例新生儿窒息中有胎儿宫内窘迫75例，占70.09%。表现为胎心音改变41例，破膜后见羊水被胎粪污染者61例，其中Ⅲ度粪染41例占38.32%。临产前后均应用胎心电子监护仪观察，胎心基线率发生变化者66例，其中可变减速41例，晚期减速25例，在17例重度窒息中可变减速4例，晚期减速6例，见表4。

表4 胎儿宫内窘迫与新生儿窒息的关系

3 讨论

新生儿窒息定义为新生儿血液缺氧、碳酸增多及酸中毒[1]。新生儿窒息一般医院发生率约为5%[2]，本组资料中新生儿窒息发生率为5.27%。新生儿窒息对新生儿危害很大，近远期并发症较多，特别是新生儿重度窒息易至缺血缺氧性脑病，是导致围产儿死亡，低智儿及病残儿的主要原因。文献报道13.4%新生儿重度窒息可出现神经系统后遗症[3]，在智能异常者中70%有新生儿窒息缺氧史[4]。因此积极预防新生儿窒息是降低围产儿死亡率，减少低智儿及病残儿发生率，提高出生人口素质的最基本措施。

脐带异常是产科常见并发症，发病率为20%左右[5]，是新生儿窒息的产科主要原因。本组发生率为28.97%，占首位。脐带是胎儿经胎盘与母体进行营养物质代谢的交换的唯一通道，当脐带发生组织结构的改变，机械受压，缠绕，过度牵拉进而脐血流受阻，导致胎儿宫内缺氧，窒息甚至死亡;也可引起静脉淤血，使之内压增高致使胎儿颅内出血等。目前常用的B超，胎儿监护仪，脐血流图等检查可帮助早期发现脐带异常，以便尽早决定安全的分娩方式。正常产程中若出现胎儿窘迫，多数为脐带因素，因此，密切观察产程，早期发现胎儿窘迫，及时纠正胎儿缺氧状况行宫内复苏，有脐带缠绕者产时重点监护，观察胎心音变化是否由于脐带异常所致，以便及时采取措施，选择适当的分娩方式，原则上使胎儿尽快脱离母体。

产程异常不仅影响胎盘血循环使胎儿在宫内缺血缺氧，胎位异常，各种难产也会导致产程异常，使新生儿窒息率增加，本组资料中产程异常致新生儿窒息占21.50%列第二位，产程过长时胎儿除经受宫缩时胎盘血运的阻断外，对胎儿的挤压及胎头下降时盆底阻力等多重作用致长时间缺氧而造成窒息[6-7]。加之这一部分孕妇大多需要阴道助产，而困难的阴道助产又可加重新生儿窒息。另外产程长、孕妇长期精神紧张、疲乏、脱水等情况大多造成酸碱平衡失调。本资料阴道助产窒息发生率58.88%。究竟采用阴道助产或剖宫产，应根据产道、产力、胎儿大小、胎头位置、结合头盆评分、先露高低而定，尽量避免在一个胎儿身上施行2种以上的助产术及困难的中位产钳，适当放宽剖宫产指征。

胎盘功能不全、早产、低出生体重儿和过期产是导致新生儿窒息较重要的因素。早产儿由于呼吸中枢和肺发育不成熟，肺泡表面活性物质缺乏，肺泡表面张力大，肺顺应性差[8]，极易影响呼吸功能，造成缺氧导致新生儿窒息。本资料早产儿窒息14例重度窒息5例占35.71%，低出生体重儿窒息发生率显著高于正常出生体重儿占47.37%，系高危人群。低出生体重是早产或胎盘功能不全，胎儿宫内营养不良，缺氧，致使体内细胞体积缩小，器官细胞数目减少，造成宫内发育迟缓，这些患儿在宫内已存在程度不同的慢性缺氧。因此，防治早产和宫内发育迟缓也是减少新生儿窒息，降低围产儿死亡率的关键措施之一。过期妊娠，胎盘功能减低，羊水过少，胎儿可能处于缺氧状态，同时羊水过少也改变了胎儿生活的内环境，临产后子宫收缩四周压力直接作用胎儿脐带受压影响胎盘循环加重缺氧，导致新生儿窒息。107例新生儿窒息羊水粪染61例，Ⅲ度羊水粪染41例占38.32%，羊水过少使羊水显得更为粘稠，污染程度更重，在分娩时易致胎粪吸入综合征。因此，凡是羊水Ⅲ度粪染特别是羊水粘稠者，应在胎头娩出后立即吸出口、咽下部、鼻腔内受胎粪污染的羊水，甚至在胎儿娩出后用喉镜直视下吸尽羊水，有利于防止胎粪吸入综合征。

胎儿宫内窘迫与新生儿窒息密切相关，新生儿窒息约有2/3是胎儿宫内窘迫的延续[9]。胎儿在宫内缺氧越严重，新生儿窒息也越严重，胎心电子监护能较客观、动态反映胎儿心动情况，出现频繁的晚期减速、重度变异减速和(或)基线缺乏变异，均表示胎儿宫内窘迫。本组资料胎儿宫内窘迫共75例，占70.09%，出现胎心基线变化者66例，占61.68%。因此，对胎儿宫内窘迫及时诊断和处理，则是降低新生儿窒息关键，在产程中除了严密观察胎心、羊水性状外，可采用测定孕妇雌三醇，胎盘生乳素，妊娠特异性糖蛋白等水平，配合超声，胎心电子监护仪，彩色多普勒测胎儿血流，产时羊水性状观察、测定胎儿头皮血PH值等方法联合应用，可提高胎儿宫内窘迫诊断准确率，为临床采用合理及时的分娩手段提供帮助，为新生儿窒息复苏提供时间准备。

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