米非司酮与米索前列醇用于瘢痕子宫中期妊娠引产的观察

石莉霞

(巩义市人民医院妇科，河南巩义 451200)

近年来，随着剖宫产率的不断上升，瘢痕子宫引产的风险逐渐提高。患者由于宫口未曾扩张，引产过程中，常出现产程长，宫颈撕裂、产后出血，甚至发生子宫破裂，严重危害了孕妇的健康。对瘢痕子宫中期引产患者，如何选用一种安全、有效的引产办法是每一位妇产科医生需要面对的问题。该院采用米非司酮、米索前列醇联合应用与单用利凡诺针引产比较，效果显著，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 观察对象 该院自2005年1月～2011年1月共收到瘢痕子宫中期妊娠引产患者98例，均为一次子宫下段剖宫产术后再妊娠者，术后切口均甲级愈合。孕周14～27周，平均20周，孕妇年龄23～38岁，平均年龄30岁。98例患者随机分为两组，对照组49例，单用利凡诺针羊膜腔内注射。观察组49例，采用米非司酮配合米索前列醇。各组孕妇年龄、孕周无明显统计学差异，有可比性。

1.2 方法 入院后常规行妇科检查，了解阴道、宫颈情况。患者行血常规、血型、尿常规，术前五项、乙肝五项、凝血六项，肝功、肾功及心电图、胸片、B超检查。B超确定孕周，并排除前置胎盘患者。无引产禁忌证，并签署知情同意书。

观察组:先给予米非司酮片50 mg口服，12 h后重复，总量为150 mg。最后一次服药后1 h阴道窟窿内放置米索前列醇片25 mg，每4 h重复一次，直到胎儿、胎盘娩出。如宫缩强，4 h后可不放药。如宫缩欠佳，可缩短给药时间。对照组，单纯给予利凡诺针70～100 mg羊膜腔内注射。

1.3 观察内容

①记录用药时间、宫缩发动时间、宫缩强度、胎盘胎膜娩出时间。

②软产道裂伤情况，产后常规检查软产道，宫颈裂伤指裂伤超过1 cm，不论产后出血多少。

③出血量，24 h内出血量记录，采用器皿接血计量，出血量大于等于500 ml为产后出血。

④胎盘、胎盘残留情况，产后检查胎盘、胎膜。产后5 d常规行B超检查，如有胎盘、胎膜残留，在B超导视下行清宫术。

1.4 效果评定值 成功:阴道放置米索前列醇和注射利凡诺针72 h内妊娠物娩出体外者。失败:阴道放置米索前列醇和注射利凡诺针72 h内妊娠物未娩出体外者。

1.5 两组数据用χ2及t检验判断显著性。

2 结果

两组均未发生子宫破裂及切口裂开。

观察组未出现宫缩乏力，未出现强直宫缩，妊娠物均在72 h内娩出。对照组出现宫缩乏力5例，给予静滴缩宫素针加强宫缩后引产成功。出现强直宫缩3例，肌注度冷丁针100 mg后强直宫缩缓解。

2.1 两组用药至宫缩开始时间及宫缩至胎盘排出时间 见表1。

2.2 两组胎盘、胎膜残留、子宫出血量及宫颈裂伤情况比较 见表2。

表1 宫缩出现时间及胎盘排出时间比较 (n=49)

表2 胎盘、胎膜残留、子宫出血量及宫颈裂伤情况(n=49)

3 讨论

瘢痕子宫中期妊娠引产发生切口破裂、子宫破裂、子宫收缩乏力、产后出血的概率较高，这一直都是引产所面临的难题。以往瘢痕子宫中期妊娠引产一直被视为禁忌证，一般都主张行剖宫取胎术。而剖宫取胎术不仅给患者身体造成很大的伤害，而且加重了患者的经济负担。特别在基层医院，该方法不能被患者理解接受。

该院自2005年1月来，采用口服米非司酮片，加阴道窟窿内放置米索前列醇片，对瘢痕子宫中期引产患者行引产术，取得了良好的效果。米非司酮为受体水平的抗孕激素药物，可取代体内黄体酮与受体结合，使体内孕激素不能发挥作用，引起蜕膜变性，继而发生内源性前列腺素释放，促进宫颈软化，诱发并加强子宫收缩。米非司酮口服吸收效果好，1 h在血液中达高峰，48 h后光镜下可见子宫颈组织胶原纤维降解而发生溶解［1］，这种变化与足月妊娠分娩自然生理过程的宫颈成熟扩张变化相似。此外，米非司酮也可提高子宫肌层的活动性，这样不仅可缩短产程，减少出血，对预防子宫破裂和宫颈裂伤更具有意义。而米索前列醇是前列腺素的衍生物，可以兴奋子宫肌，有抑制子宫颈胶原的合成，扩张和软化子宫颈的作用。米索前列醇阴道给药的生物利用度大于口服给药的3倍［2］。因此米非司酮、米素前列腺醇对中期瘢痕子宫引产患者有促使宫颈迅速软化和缩短宫口扩张，兴奋子宫和诱发宫缩的作用，两者协同作用可大大提高引产成功率。米索前列醇阴道给药用量小，且方法简单，价格便宜，安全有效，值得推广使用。

［1］ 翁梨驹，焦亚娅，康小奈.米非司酮配伍前列腺素终止早孕的子宫组织学变化［J］.中华妇产科杂志，1995，30(9):30:522-525.

［2］ 乐 杰，妇产科学［M］.第6版，北京:人民卫生出版社，2006:398.