实习护生工作中针刺伤的危害与防护

谢世发 郑艳楠

(河南职工医学院护理教研室，郑州 451191)

实习护生工作中针刺伤的危害与防护

谢世发 郑艳楠

(河南职工医学院护理教研室，郑州 451191)

目的 调查实习护生在临床护理中发生针刺伤害情况的主要原因，实习护生的防护意识及针刺伤害发生后的处理措施。方法 采用自行设计问卷，对两所医院内的150名实习护生在临床护理工作中发生针刺伤情况进行调查。结果 150名实习护生在临床实习中受到不同程度的针刺伤害。结论 增强实习护生的防护意识，建立并执行全面的防护措施，减少实习护生职业暴露是当前临床护理及学校教学中应加强的工作。

实习护生;针刺伤害;防护措施

针刺伤是由医疗利器如注射针头、缝合针、各种穿刺针、手术刀片等造成的意外伤害。实习护生在医院中面临各种锐器刺伤中，针刺伤是常见的一种。有资料显示医院护士曾有过针刺伤害的占到了88.07%［1］。相对于有丰富工作经验的护士来说，实习护生更容易发生针刺伤害。通过对临床实习护生的问卷调查，对实习护生发生针刺伤的原因分析，总结针刺伤的防护对策，从而减少实习护生针刺伤的发生概率。

1 对象与方法

1.1 调查对象 该次调查的对象为某两所三级甲等综合医院临床科室的150名临床实习护生，全部为女性。

1.2 调查方法 采用自行设计的问卷，以访谈法发放问卷150份，回收有效问卷150份，回收率100%。问卷内容包括针刺伤的次数、原因、有无针刺伤登记上报制度、伤后处理情况、平时有无预防措施等。

2 结果

被调查的150名实习护生中，发生过针刺伤的有107人，占71.33%，受伤总次数为234次。(针刺伤种类见表1)发生针刺伤的实习护生中仅有49人向带教老师作了汇报，有58人未汇报(未汇报的原因见表2)。

3 实习护生发生针刺伤害的主要原因

针刺伤的发生与工作环境、服务对象的特殊性、医务人员对针刺伤的认识、工作粗心大意、未按操作规程执行、技术不熟练以及医疗设备的简陋等因素。

表1 针刺伤种类

表2 受伤未上报的原因

3.1 护理操作欠规范 实习护生刚从学校进入临床工作，护理操作经验少。有研究表明，护士在工作中粗心大意，未严格遵守操作程序，技术不熟练是导致针刺伤发生的原因之一［2］。而实习护生在这几方面表现的更突出。从调查结果分析，针刺伤的发生与各环节操作不规范有关，如进行不必要的重盖针帽、双手套针帽、徒手分离针头、不及时拆卸针头等;注射、操作过程中将用过的针头与用过的棉签、输液管袋混放，以致操作后进行分类处理时被针刺伤。

3.2 实习护生的职业防护知识缺乏 表2显示实习护生缺乏必要的防护意识，有一多半的人不熟悉上报制度，占54.21%。由于在学校学习和临床实习过程中缺乏职业安全的教育与指导，使护理人员发生针刺伤的危险性大大增加。

3.3 工作环境与态度 如果实习护生在工作中带入个人情绪，或者因为患者、家属的情绪影响到自己会增加针刺伤害的频率。根据问卷调查的结果来看，工作时的环境与患者的态度也是影响针刺伤发生的一个重要因素。

3.4 医疗器械设计不合理 注射器的针头在使用后将其分离或还需操作的(如抽血后注入试管内)都极易发生针刺伤，其针刺伤是一次性可弃式注射器的5.5倍［3］。表1也显示出注射器是造成针刺伤害的主要因素，占到了56.41%.

3.5 安全器具的投入不够 未购置足量的、符合国家规定标准的利器盒也是导致针刺伤发生的原因之一。

4 针刺伤害对实习护生的危害

4.1 生理方面的危害 针刺伤害不仅在造成伤害时会给护士带来疼痛感，更重要的是多种疾病都可通过针刺伤害途径传染。针刺伤害传染职业性血源性疾病的危险性远远大于其他途径。目前以证实有20多种病原体可通过针刺伤接种传播，其中最多见、危害性最大的是HIV、HBV、HCV。有资料显示一次被带有HIV或HCV病毒的针刺伤后感染的概率为 6% ～30%［4］。

4.2 心理方面的危害 针刺伤害一旦造成护士感染，不管是可治疗或不可治疗的疾病都会在护士心理上产生阴影，尤其是感染HIV、HBV等难治愈性疾病。这种阴影可能是持久的，并且对护士的伤害也是极其严重的。有一项对171名被针刺者伤后心理感受调查显示，被针刺后有60.5%感觉害怕，30.72%有自责心理，11.54%认为接种过疫苗不会有危险，10.24%的护士表示无所谓，还有人认为血挤出后就可以［5］。这种被感染的护士如果不正确对待这种结果，不仅要承受自己生理心理上的痛苦，还要面对社会上各种压力。

4.3 其他 在针刺伤害对护士造成伤害的同时，也会给单位，家庭带来很大的压力。尤其是实习护生遭受针刺伤害时，由于是刚刚或即将踏入工作岗位，如果被感染，自己可能失去工作的机会，家庭也会因此背上沉重的负担，包括心理和经济上的。这会对实习护生心理上造成更大的伤害。

5 实习护生针刺伤的预防

国内外文献均有报道，护士尤其是实习护生，是发生针刺伤的高危人群，因此加强针刺伤的防护十分重要。

5.1 强化护理人员的自我防护意识 加强对护理人员的教育，是减少职业暴露的有效措施之一。应重视学校和医院职业防护知识的教育与培训，增强医护人员对针刺伤的防范意识，提高护士有效处理针刺伤的意识和能力。医院护理管理部门应充分认识到针刺伤的危害性，把职业安全教育放在首位，通过对实习护生开展岗前培训，集中教育，讲解针刺伤防护的必要性，使实习护生认识锐器刺伤的危害，提高自我防护意识。

5.2 规范护理工作行为 工作责任心不强和未严格执行操作规程是针刺伤发生的主要原因，因此规范操作行为并制定锐器安全操作规范是降低针刺伤发生的重要措施。

减少回套护针帽因为当针尖套入针帽时，持针帽的手有被针尖刺伤的危险。一般在抽完药液后直接套上安瓿，可以减少针刺伤害，也可以在治疗病人比较多时，避免针剂混淆。

严格执行操作规程护士应将使用后锐器立即置入硬质锐器收集盒;折玻璃安瓿前先用砂轮划痕、碘伏棉签消毒、再用纱布包裹或戴防护手套，禁止徒手折安瓿或用镊子敲安瓿;静脉输液穿刺失败时，禁止将污染针头悬挂于输液管的茂菲氏滴管上，应当立即抛弃污染针头，更换新针头;操作过程中注意力应当集中。

6 实习护生针刺伤的处理

发生针刺伤或安瓿刺伤后，建议按以下原则进行处理。①尽早处理伤口:尽可能挤出损伤处的血液，用流动的清水冲洗伤口，再用碘酊消毒后用密封敷料包裹伤口。②尽早报告:当不慎发生针刺伤时及时向带教老师汇报。需要时应尽早向上级报告，由医院专门组织(如医院感染控制科)对受伤者进行指导处理，立即对受伤者及病人进行人类免疫缺陷病毒(HIV)、乙型肝炎病毒(HBV)及丙型肝炎病毒(HCV)抗体检测。③后期处理:误伤者2 d内注射破伤风抗毒素;对于受到HBV感染的针刺伤者，如无免疫力，应在误伤后24 h内接受乙肝免疫球蛋白;对于受到HCV感染的针刺伤者，目前尚无有效的补救预防措施，只能加强局部伤口的处理，并定期随访，以便早期发现是否感染;确认感染HIV阳性，应及时向HIV职业暴露安全药品储备点报告，进行风险评估，确定用药的必要性和方案。

总之，实习护生发生针刺伤害的原因是多方面的，针刺伤害的情况也各种各样。但针刺伤害是可以通过有效的方法措施来预防或减少的。因此，实习护生在护理工作中应提高防范意识，纠正不良的操作习惯及危险行为，规范操作程序，减少不必要的伤害。医院及学校也应加强培训及教育工作，制定严格的规章制度，进行切实有效的管理，增强实习护生的防护意识，从而减少针刺伤事件的发生。

［1］李希兰，王云琼，周 刚.新医护人员锐器伤调查及预防措施［J］.中国感染控制杂志，2005，7(3):45.

［2］胡 敏.护士发生针刺伤的原因及注射安全防护措施［J］.职业与健康，2004，20(1):39 －40.

［3］李希兰，周 刚.实习医护人员锐器伤的调查及预防措施［J］.护理学杂志，2005，20(3):67 －68.

［4］邬美丽.护士针刺伤的危害及其预防［J］.包头医学杂志，2005，29(1):45.

［5］张 秀，李 扬，张 彬.某传染病医院护士针刺伤现状调查［J］.解放军护理杂志，2003，20(12):19 －20.

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1008－9276(2012)01－0091－03

2011－11－10

谢世发(1985—)，男，河南省光山县人，学士，助教，从事护理学教学工作。

［责任编校:蔡秀连］