小夹板并石膏托外固定治疗学龄前儿童尺桡骨近中段双骨折36例分析

黄金平 黄燕 王进 钱阳 罗伟琛

小夹板并石膏托外固定治疗学龄前儿童尺桡骨近中段双骨折36例分析

黄金平 黄燕 王进 钱阳 罗伟琛

目的探讨小夹板并石膏托外固定治疗学龄前儿童尺桡骨近中段双骨折的疗效，为临床提高学龄前儿童尺桡骨近中段双骨折的治疗效果提供可靠依据。方法选取我科自2009年1月1日至2011年12月31日以来进行治疗的36例学龄前儿童尺桡骨近中段骨折患者进行临床回顾性分析，所有患儿均采用小夹板并石膏托外固定治疗。观察并记录所有患儿的治疗效果，得出结论。结果对所有患儿均进行随访6～8周，36例患儿骨折均未出现移位，无任何畸形现象出现，且愈合良好。结论小夹板并石膏托外固定治疗学龄前儿童尺桡骨近中段双骨折是一种疗效较佳的治疗方法，值得临床推广应用。

小夹板;石膏;手法复位;尺桡骨双骨折;儿童

尺桡骨骨折在临床骨与关节损伤中较为常见，好发于青少年［1］。因尺桡骨主要参与及构成前臂的旋转活动，故在治疗时存在一定复杂性［2］。中段尺桡骨双骨折，多采用手法复位小夹板或石膏托单独外固定，但因各自缺点，骨折复后容易再次移位。我科利用了小夹板和石膏托外固定的各自优点，克服了各自的缺点，根据尺桡骨干双骨折的力学特点，我科自2009年1月1日至2011年12月31日以来，采用手法闭合复位小夹板并石膏托复合外固定的治疗方法成功治疗36例学龄前儿童尺桡骨近中段骨折患者，并取得满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我科自2009年1月1日至2011年12月31日前来就诊的36例学龄前儿童尺桡骨近中段骨折患者，其中年龄为2～7岁，平均年龄为(4.2±0.6)岁;男22例，女14例;患者左侧骨折17例，右侧骨折19例;其致伤原因为跌伤患儿31例，车祸患儿5例。所有患儿均为闭合性横形或短斜形尺桡骨双骨折，其中同时合并出现颅脑损伤患儿4例，合并出现同侧锁骨骨折患儿1例，所有患儿患肢均无血运及感觉异常现象，患儿自受伤到进行治疗时间为1～6 h之间，平均间隔时间为(2.6±0.9)h。

1.2 治疗方法 按前臂长度准备好小夹板，根据骨折移位或成角情况做好加压垫，将患侧前臂置于中立位(中段骨折)或旋后位(近段骨折)，对骨折进行牵引并手法复位，然后用小夹板加垫固定前臂骨折，立即摄片或透视，见骨折复位良好，再用一长石膏托超肘、腕关节固定，石膏托的上方在上臂的上2/3以上，远侧至手的掌指关节处，中段骨折于屈肘位固定，近段骨折于伸直位固定。

2 结果

36例学龄前儿童尺桡骨近中段双骨折患儿经上述方法进行治疗后，所有患者均进行随访时间6～8周，所有病例均达临床愈合，无任何畸形现象出现，所有患者拆除外固定后伤肢活动基本正常，经1～2周功能锻炼后伤肢功能全部正常。平均愈合时间约4周。

3 讨论

尺桡骨双骨折较为多见，约占全身骨折的6%左右，绝大多数位于尺桡骨远端1/3，而近中段双骨折相对较少［3］。学龄前儿童尺桡骨近中段双骨折，多为横断或短斜形闭合性骨折，由于解剖功能关系复杂，骨折后易发生侧方、成角、重叠以及旋转移位，若治疗不当易发生缺血性肌痉挛、骨不连以及前臂旋转功能障碍等并发症，因此对治疗要求较高。其治疗方法很多，如用钢板、弹性髓内针、克氏针内固定等。因儿童骨折愈合快，塑形能力强，故不要求骨折达解剖复位，所以手法闭合复位外固定仍是这类骨折的首选治疗，既可节省费用，又可避免多次手术给患儿带来痛苦和心理上的创伤。

学龄前儿童自控能力差，肢体多有无意识活动，骨折复位后较易移位。若单纯用石膏托外固定，肿胀消退时，因石膏托无弹性，骨折将固定不稳固，故前臂肿胀严重者，早期不宜行复位外固定［4］。患儿伤肢活动后，骨折极易移位，而学龄前儿童骨折愈合快，一周后骨折部位便已粘连并开始生长骨痂，此时骨折移位后将较难调整并复位。若单纯用小夹板外固定，则不能固定患肢肘关节，因骨折处于尺桡骨的近中段，小夹板固定时骨折近段的力臂较短，患肢肘关节活动时小夹板容易松动，同时亦难控制前臂旋转活动，骨折同样较易移位。而用小夹板并石膏托复合外固定，则可结合其各自优点，小夹板有一定弹性，为弹性固定，患儿骨折后肢体肿胀，在肿胀逐渐消退过程中，小夹板不会完全松驰而致骨折明显移位，复诊时稍加调准便可。外加长臂石膏托外固定，可防止学龄前儿童肘、腕活动及前臂旋转活动而致骨折再次移位，弥补小夹板的不足之处［5］。学龄前儿童骨折愈合快，一般3～5周便可拆除外固定进行功能锻炼，故不会导致关节僵硬、功能异常等。

因学龄前儿童表述能力相对差，而尺桡骨近中段骨折又易致骨筋膜室综合征，故骨折手法复位外固定后1～3 d，应严密观察患肢血运及感觉，以便及时作相应处理。本科经验是严格交待家属注意事项，出现异常及时就诊，一般复位后第一天及第三天常规复诊，肿胀严重者留院观察并作相关治疗。

总之，小夹板并石膏托复合外固定治疗学龄前儿童尺桡骨近中段双骨折，经济实用，疗效满意，不失为一种有效的治疗方法，值得临床推广应用。

［1］ 贺兵，田元高，熊福生，等.夹板加石膏托双固定在小儿尺桡骨双骨折中的应用．西南军医，2011，7，13(4):661-662．

［2］ 王奕来.尺桡骨骨折156例不同治疗方法效果比较．中国乡村医药杂志，2006，13(9):25-26．

［3］ 张金哲，潘少川，黄澄如.实用小儿外科学．杭州:浙江科学技术出版社，2003:1282．

［4］ 周波.小儿尺桡骨骨折手法复位小夹板外固定的治疗体会．中国社区医师，2011，13(8):101-102．

［5］ 郑志刚，马长生，王琪，等.经皮穿针闭合复位治疗儿童尺桡骨骨折．临床骨科杂志，2010，13(3):339．

344800江西省金溪县人民医院

1.3 术后处理 术后嘱患者逐渐做握拳活动，并严格交待家属注意事项，出现情况及时就诊，肿胀严重者留院观察，并静脉用药消肿治疗，一般不口服用药。术后第1天及第3天常规复诊，且术后每周复诊并摄片，同时观察小夹板及石膏托的松紧情况，必要时作相应调整，以防其过松骨折再次移位，或过紧并软组织肿胀而产生骨筋膜室综合征。术后3～5周摄片观察骨折愈合情况，若达临床愈合，则拆除外固定，并加强患肢功能锻炼。