电视下大剂量快滴无压迫低张性静脉尿路造影16例分析

朱建林

电视下大剂量快滴无压迫低张性静脉尿路造影16例分析

朱建林

目的探讨电视下大剂量快滴无压迫低张性静脉尿路造影的操作技术。方法从术前准备、造影方法、摄影技术和观察方法等方面进行探讨。结果在10 min片上，双侧肾盂肾盏充盈显示总有效率为87%，双侧输尿管全程充盈显影总有效率为81%;在30 min片上，16例患者双侧输尿管全程及膀胱充盈显示均满意。结论电视下大剂量快滴无压迫低张性静脉尿路造影具有操作简单，易行，无腹部加压的痛苦，扩大了检查范围，适合泌尿系统急慢性疾病的检查。

大剂量;无压迫;低张性;静脉尿路造影

1 资料与方法

1.1 一般资料 搜集统计我院2008年1月至2010年12月采用电视下大剂量快滴无压迫低张性静脉尿路造影的病例16例。其中男12例，女4例，年龄28～66岁。临床均有腰痛病史，伴血尿者12例。

1.2 检查前准备 检查前1 d做碘过敏试验，排除地塞米松禁忌证，前1 d中午进食易消化少渣食物，晚餐进食流质饮食，检查当天早上清洁灌肠2次［1］，检查前15 min肌内注射维生素K312 mg，排空膀胱。

1.3 方法 患者仰卧于遥控诊视床上，先摄取尿路平片，然后取头低足高10°～15°位置，将造影剂76%泛影葡胺80～160 ml(按2 ml/kg体重)，等量生理盐水1瓶，地塞米松10 mg混合配置后，从肘静脉快速滴注，约4～5 min滴注完成。

1.4 摄片 注药后电视下观察肾盂肾盏充盈情况，14×17寸胶片，包括双肾、输尿管及膀胱。一般情况下5 min、10 min、30 min 摄片，个别可延长至60 min、120 min 摄片［2］。

2 结果

用本法所做的16例静脉尿路造影患者，于5 min片上，双侧肾盂肾盏即可见造影剂充盈，部分患者输尿管上段显影，但此时造影剂的浓度较低。于10 min片上双侧的造影剂浓度改变明显，肾盏杯口锐利清晰，肾盂充盈良好者9例，占56%;肾盏杯口锐利，肾盂充盈一般者5例，占31%，即总有效率为87%;而改变不明显者2例，仅占13%。在10 min片上，双侧输尿管显影，全程显影充盈良好者8例，占50%，双侧大部分显影者5例，占31%，即总有效率为81%，部分输尿管显影者2例，有1例双侧输尿管未显影;在30 min片上，之前输尿管显示不理想或未显影的患者都显示较好，16例患者膀胱充盈显示满意。

3 讨论

传统的IVP因压迫腹部造成人为的输尿管梗阻，患者较痛苦，且检查时间为30 min或更长，患者有时难以忍受，甚至虚脱，致使检查失败［3］。特别对于年老体弱、儿童、腹水及肾性高血压等患者的检查受到限制。再者，因技术人员按固定时间盲目摄片，常因肾或输尿管显影不满意或根本不显影，达不到临床诊断要求。与传统的IVP相比，电视下大剂量快滴无压迫低张性静脉尿路造影检查有下列明显的优点:

［1］ 邹仲.X线检查技术学．上海:上海科学技术出版社，1993:455．

［2］ 袁聿德.医学影像检查技术.第1版.北京:人民卫生出版社，2002:99．

［3］ 臧南，杨鹏，凌人男，等.动态静脉尿路造影术在上尿路疾病诊断中的价值．放射学实践，2004，19(7):503-506．

［4］ 方益民，刘雄钦，刘楚芝.低张动态静脉尿路造影的应用．湖南师范大学学报(医学版)，2005，2(4):62．

225261江苏省扬州市江都区邵伯中心卫生院放射科

3.1 因不需腹部加压，无任何痛苦，不受年龄、体质的限制。3.2 电视下动态观察，肾盂、肾盏显影全过程，并可观察到输尿管的蠕动，膀胱的形态等，有利于了解功能性和器质性改变［4］。另外电视下监视对肾盂、输尿管、膀胱显影选择摄片时间更准确。

3.3 大剂量快速滴注可使血液中造影剂浓度倍增，肾脏的分泌量超过了肾盂系统的排出量，而使肾盂、肾盏、肾实质和输尿管均显影良好。

3.4 维生素K3具有松弛平滑肌的特殊作用，能解除输尿管痉挛，减缓输尿管的蠕动，使尿液(或造影剂)排泄速度减慢，有利于输尿管充盈。

3.5 抗过敏药物应用 由于离子型对比剂渗透压较高，可引起血管内血容量增加，血管扩张及血管内皮细胞损伤，毒副反应发生率较高，加入10 mg地塞米松静脉滴注可减少毒副反应发生，提高检查成功率。

3.6 不同体位的应用 利用造影剂比重大，改变被检查者体位充盈不同部位，采用头低足高10°～15°，充盈肾盂肾盏，头高足低位、站立位充盈输尿管、膀胱。采用不同体位获得肾盂、肾盏、输尿管、膀胱不同部位的充盈像及排空像有利于病变的观察和诊断。

总之，电视下大剂量快滴无压迫低张性静脉尿路造影具有操作简单，易行，无腹部加压的痛苦，扩大了检查范围，适合泌尿系统急慢性疾病的检查，能为临床提供更多有价值的诊断依据，值得推广。