保肛手术与Miles手术在治疗低位直肠癌中的疗效对比

周建良 苏州工业园区唯亭镇卫生院外科，江苏省苏州市 215121

直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一 ，其中低位直肠癌患者占很大比例，据文献报道［1］：约占直肠癌的70%～75%。我院近年来采用保肛手术治疗37例低位直肠癌患者，临床疗效满意，现将相关研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所有患者均为我院2008－2010年间收治的低位直肠癌患者。其中观察组37例患者中，男22例，女15例；年龄35～72岁，平均年龄59.3岁；病理分型：高分化腺癌9例，中分化腺癌17例，低分化腺癌11例；Dukes分期：A期6例，B期24例，C期7例。对照组37例患者中，男20例，女17例；年龄38～75岁，平均年龄59.8岁；病理分型：高分化腺癌12例，中分化腺癌18例，低分化腺癌7例；Dukes分期：A期8例，B期22例，C期7例；两组患者在性别、年龄以及临床分型等方面的差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组：使用电刀切除肛门周围直约5cm的皮肤、肛管和括约肌，切除后经左下腹体外造瘘，缝合会阴切口。观察组：采用电刀游离直肠后间隙，彻底清扫盆腔侧壁淋巴结，分离远侧直肠系膜，于左结肠动脉发出平面切断结扎肠系膜下动脉。保留左结肠动脉，用粗线结扎肿瘤远近两端的肠管及系膜，用吻合器行结－肛吻合，吻合完成后用生理盐水冲洗腹腔和盆腔，并在骶前放置引流管。

1.3 统计学处理 采用SPSS15.0软件对数据进行统计分析，计量资料用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对所有患者随访2年发现，观察组患者并发症发生率为8.1%，显著低于对照组的24.3%，组间差异有统计学意义（P＜0.05），并发症均为切口感染和吻合口瘘。两组患者2年生存率和复发率之间的差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较〔n（%）〕

3 讨论

低位直肠癌传统主要采取Miles手术治疗，但由于手术切除范围广、对组织器官的功能性损伤大，且需行永久性肠造口，术后并发症发生率较高，严重影响了患者的生活质量［2］。因此，在一定程度上限制了临床应用。随着患者对生活质量要求的提高，保肛手术在临床治疗低位直肠癌中得到了广泛应用。本组保肛手术治疗37例低位直肠癌患者取得了较好的临床疗效，术后并发症的发生率明显低于Miles手术治疗组（P＜0.05），2年生存率和复发率均较为理想，但与Miles手术治疗组相比差异无统计学意义，该结果与文献［3］报道一致。本文表明术后切口感染和吻合口瘘是较为常见的并发症，因此应在手术结束时及时放置引流管，充分引流，并彻底冲洗盆腔及腹腔，预防感染的发生。术前应充分做好肠道准备工作，术中保证近端肠段血供良好，吻合不扭曲、无张力［4］，以避免术后吻合口瘘的发生。

综上所述，保肛手术治疗低位直肠癌临床疗效好，并发症发生率低，手术安全性高，能够显著提高患者术后的生活质量，值得临床进一步推广应用。

［1］邓殿忠.低位直肠癌行保肛手术27例临床探讨〔J〕.中国现代药物应用，2008，2（23）：131－132.

［2］沈象吉.保肛手术与Miles手术治疗低位直肠癌效果对比观察〔J〕.山东医药，2011，51（50）：69.

［3］张云鹤.低位直肠癌保肛手术治疗的临床疗效观察〔J〕.中国卫生产业，2011，8（7Z）：17－18.

［4］杜俊义，张耘.45例低位直肠癌行保肛手术临床分析〔J〕.重庆医学，2010，39（5）：589－590.