腹腔镜联合宫腔镜在女性生殖器官畸形诊治中的价值

丘媚妮 侯 涛 李 境 唐侨飞

广东省梅州市人民医院妇一科 514031

女性生殖器官畸形在临床上并不少见，其中包括宫腔粘连、子宫中隔畸形、子宫残角畸形等。这些疾病会对患者的心理健康、性生活质量及生育能力等造成不良的影响。近些年来，随着医疗水平的进步，腹腔镜联合宫腔镜被作为诊断女性生殖器官畸形的金标准［1］，不仅可以直接观察子宫和阴道的形态，还可以同时对畸形进行微创矫正。在此，为了观察腹腔镜联合宫腔镜对女性生殖器官畸形的诊断及治疗作用，笔者选取了在我院就诊的生殖器官畸形的女性患者，进行了腹腔镜监护下宫腔镜手术矫治，对比了阴道超声诊断、单独宫腔镜诊断及宫腹腔镜联合诊断的效果，以及腹腔镜监护下宫腔镜手术矫治的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2006年8月1日－2011年8月1日期间在我院就诊的生殖器官畸形的女性患者74例，其中宫腔粘连36例，子宫中隔畸形28例，子宫残角畸形10例。年龄分布：21～32岁，年龄平均27.5岁。所有患者均在入院后行阴道超声和宫腔镜检查。

1.2 手术方法 先行宫腔镜观察宫腔情况、双侧宫角及输卵管开口情况。针对宫腔粘连，用针状电极划开粘连的宫腔、并用环状电极切除粘连的组织；针对子宫中隔，则用针状电极划开子宫隔板，打开子宫底正中肌壁；再根据具体病变转为腹腔镜手术。完成宫腔镜操作后，用腹腔镜对盆腔内其他器官的病变进行相应的腹腔镜手术，如残角子宫切除术。

1.3 统计指标 统计术前经阴道超声、经宫腔镜诊断各类疾病的例数，以及术中根据腹腔镜联合宫腔镜诊断各类疾病的例数。

1.4 术后随访指标 随访患者术后并发症出现情况及妊娠情况。

1.5 统计方法 运用SPSS分析术前、术中不同方法诊断疾病例数的区别，根据P＜0.05判断为有统计学差异。

2 结果

2.1 不同方法诊断生殖器官畸形的情况 术前，利用经阴道超声检查诊断宫腔粘连21例，子宫中隔畸形9例，子宫残角畸形2例，诊断的敏感性分别为宫腔粘连58.3%，子宫中隔畸形32.1%，子宫残角畸形20%。利用宫腔镜检查，诊断宫腔粘连28例，子宫中隔畸形19例，子宫残角畸形4例，诊断的敏感性分别为宫腔粘连77.8%，子宫中隔畸形67.9%，子宫残角畸形40%。术中，通过腹腔镜联合宫腔镜检查确诊上述疾病，敏感性均为100%。通过SPSS18.0分析，由腹腔镜联合宫腔镜检查诊断生殖器官畸形的例数显著优于单独使用经阴道超声或者宫腔镜（P＜0.05）。由此可知，腹腔镜联合宫腔镜检查诊断明显优于单独使用经阴道超声或者宫腔镜检查。见表1。

表1 不同方法诊断生殖器官畸形的情况

2.2 腹腔镜联合宫腔镜手术的方式及疗效 36例宫腔粘连的患者，在腹腔镜的监护下，进行了经宫腔镜粘连切除松解术；28例子宫纵隔畸形的患者，也在腹腔镜的监护下，经宫腔镜进行了矫正手术；10例子宫残角畸形的患者，在腹腔镜下进行了子宫残角的处理。所有患者手术过程顺利，平均时间（78±8.9）min，平均出血量（77.2±8.32）ml，没有大出血、子宫穿孔等并发症出现。

2.3 远期受孕情况随访 74例患者随访至今，其中月经正常者61例，已成功分娩15例，已妊娠23例，宫腔再粘连者11例。

3 讨论

女性生殖器官畸形不仅会给患者及家庭的生活质量带来严重的影响，还会增加患者的心理负担、影响患者的妊娠及分娩［2］。关于这一疾病的治疗，传统的手术治疗会给患者带来较大的创伤，手术过程中会打开腹腔、切开子宫、破坏子宫内膜，这些操作会引起术后患者形成疤痕、盆腔或者宫腔粘连、月经失调等［3］。所以，近些年来宫腔镜联合腹腔镜诊断、并微创矫正畸形被越来越多的应用到临床［4］。

从笔者的统计分析中可以看出，宫腔镜联合腹腔镜诊断可以明显的提高各种女性生殖器官畸形的诊断的敏感性。采用经阴道超声诊断的敏感性分别为宫腔粘连58.3%，子宫中隔畸形32.1%，子宫残角畸形20%；采用宫腔镜诊断的敏感性分别为宫腔粘连77.8%，子宫中隔畸形67.9%，子宫残角畸形40%。而宫腔镜联合腹腔镜诊断作为这些疾病诊断的金标准，敏感性很明显的达到了100%。而且，通过宫腔镜联合腹腔镜微创矫正畸形，对患者的创伤较小、手术时间短、出血量少、术中并发症少。根据笔者随访的结果，患者通过微创矫正后，术后恢复良好，82.4%的患者月经正常，并有相当一部分患者成功分娩。

由此可知，宫腔镜联合腹腔镜不仅可以提高各种女性生殖器官畸形的诊断的敏感性，还可以减少矫正手术带来的创伤、减少手术并发症，让更多的患者可以成功的妊娠和分娩。

［1］Dalkalitsis N，Korkontzelos I，Tsanadis G.Unicornuate uterus and uterus didelphys indications and techniques for surgical reconstruction〔J〕.Clin Exp Obstet Gynecol，2003，30（2－3）：137－143.

［2］Braun P，Gmu FV，Pons RM.Is hysterosalpingography able to diagnose all uterine malformations correctly？A retrospective study〔J〕.Eum J Radio1，2005，53（2）：274－279.

［3］夏良斌，李爱斌，杨菁.宫腔镜术后宫腔持续放置球囊导尿管治疗重度官腔粘连312例疗效分析〔J〕.实用医学杂志，2006，22（16）：187.

［4］Shoeir TA，Fawzy M，Tatongy M.The nature of intraerine adhesion following reproductive hysteroscopic surgery as determined by early and late follow－up hysteroscopy：clinical implications〔J〕.Arch Gynecol Obset，2008，277（5）：423－427.