家庭血压监测中电子血压计的临床应用

肖 琼 湖南省汉寿县人民医院 415900

高血压是最常见的慢性病，是我国人群脑卒中及冠心病发病及死亡的主要危险因素[1］。全球大约有54%的卒中、47%的缺血性心脏病、75%的高血压病以及25%的其他心血管病都归因于高血压[2］、迄今几乎所有涉及血压的临床研究及诊疗指南均以由训练有素的医护人员，在医院环境中用水银柱血压计和柯氏音技术读数的血压测量为准，称为诊室血压（Office measurement blood pressure，OBPM）被认为是临床血压测量的“金标准”。在所有的临床医学中，血压测量是最重要的测定之一，其测定值也是最不准确的结果之一[3］。随着高血压防治工作的进展，OBPM的不足至少存在以下四个方面：（1）BP变异度大；（2）技术应用不佳（如读数不准、袖带放气过快，袖带和充气装置大小不合适等）；（3）白大衣效应（在医疗环境下BP降低可致治疗缺陷）；（4）隐匿性高血压的患者，非诊所BP为高血压而休息时或诊所测量则BP正常或比非诊所BP更低[4］。动态血压监测（Ambulatory blood pressure measurement，ABPM）和家庭血压监则（Home blood pressure measurement，HBPM）有效地弥补了OBPM 的不足。电子血压计的应用，有力的支持和推动了HBPM深入开展，成为HBPM的主要测量仪器。

家庭血压监测通常由被测量者自我完成，这时又称自测血压或家庭自测血压。自测血压可获取日常生活状态下的血压信息，具有增强患者诊治的主动参与性，可用于评估数日、数周甚至数月、数年血压长期变异或降压治疗效应，改善患者的治疗依从性等优点。2008年美国心脏学会（AHA）／美国高血压学会（ASH）／心血管疾病预防护士学会（PCNA）联合发表了《呼吁积极应用 HBPM科学声明》[Hypertension，2008，52（1）：10］，大力倡导 HBPM。近期，我国颁布的《中国高血压防治指南2010》[1］（简称“指南”）又进一步系统地推荐自测血压。

1 HBP的靶标设定和适用对象

一般认为，自测血压值低于诊室血压值，接近动态血压24h平均水平。HBPM适用于大多数高血压患者。下列情况应进行HBPM：可疑白大衣性高血压、可疑隐性高血压、抗高血压治疗指导、老年高血压、妊娠、糖尿病与难治性高血压[5］。我国“指南”指出，家庭血压适用于：一般高血压患者的血压监测，白大衣高血压识别，难治性高血压的鉴别，评价长时血压变异，辅助降压疗效评价，预测心血管风险及评估预后等[1］。对于精神高度焦虑患者，不建议自测血压[6］。

2 HBP的仪器选择

随着现代电子技术在血压测量方法上的应用与进展，家用电子血压计的问世，有效的支持并推动了HBP，并在一定范围内替代了费用相对高昂的ABPM。

2.1 电子血压计的分类和验证 电子血压计按其启动程序，分为全自动和半自动，按其测量部位，分为上臂式、腕式和手指式。电子血压计的验证及其准确性的评估，经历了20余年的艰辛历程，1987年美国仪器协会（Association for Ad－vancement of Medical Instrumentation，AAMI）颁布了电子或无液血压计的标准及对其精确性的评估方案，1990英国高血压协会（British Hypertension Association，BHS）推出了新方案，该两方案要求十分严格，且非常费时和昂贵，AAMI和BHS先后于2002年和2003年对上述方案作了修订；欧洲高血压学会（Europeon Society of Hypertension，ESH）的一个专家小组随后提出了升级方案，制定了广泛认可的标准和程序以替代上述二种方案，使其在实施上较前便捷易行，效率更高[7］。我国随后也开展了电子血压计的认证，这一工作现正在规模化，有条不紊的推进。

2.2 电子血压计的选择与推荐 早在1996年，Nesslroad等[8］研究认为，手指测血压不可靠，难以准确反映患者的血压水平，不支持手指式电子血压计，腕式血压计因其测定结果受手腕位置及腕部解剖结构的影响袖带压力不完全压在动脉上，此外，腕部屈曲和过度伸展也会影响测压结果，因此，一般不推荐使用腕式电子血压计[9］。近已有研究报告不建议使用指式和手腕式电子血压计[1.6］。不过，手腕式电子血压计因其在使用和携带上较为便捷，肥胖或寒冷地区可用手腕式电子血压计[9］。目前，我国认可并推荐使用符合国际标准的（ESH、BHS和AAMI）上臂式全自动或半自动电子血压计。新近，肖亮等[10］对冠脉造影者282例同步使用腕式电子血压计测量间接血压与直接测量法测量中心动脉压进行对比的研究表明，腕式血压与中心动脉压相关性较好；腕式血压计对冠心病患者收缩压的测量有一定偏差，按BHS仪器设备评级标准：其对冠心病患者收缩压测量评级为D级，准确性较差，而舒张压评级为A级，准确性较高 ；对非冠心病组收缩压和舒张压测量评级均为A级，准确性较高。总之，腕式监测仪是有潜力的，但尚需进一步评价[3］。

3 HPBM 的要点[1］

家庭血压监测需要选择合适的血压测量仪器，并进行血压测量知识与技能培训：（1）使用经过验证的上臂式全自动或半自动电子血压计（BHS，AAMI和ESH）。（2）家庭血压值一般低于诊室血压值，高血压的诊断标准为≥135／85mmHg（1mmHg＝0.133kPa），与诊室血压140／90mmHg相对应。（3）测量方案：目前还没有一致方案。一般情况下建议，每天早晨和晚上测量血压，每次测2～3遍，取平均值；血压控制平稳者，可每周只测1次血压。对初诊高血压或血压不稳定的高血压患者，建议连续自测血压7d（至少3d），每天早晚各1次.每次测量2～3遍，取后6d血压平均值作为参考值。（4）最好能够详细记录每次测量血压的日期、时间以及所有血压读数，应尽可能向医生提供完整的血压记录。一般认为，测量血压前1h内应避免进行剧烈的运动、进食、喝含咖啡的饮料、吸烟、服用影响血压的药物；精神放松、排空膀胱；至少安静休息5min后开始测量。操作时电子血压计的位置应与受测者的心脏处于同一水平。袖带应紧贴缚在被测者上臂，袖带下缘在肘弯上2.5cm。

4 小结与展望

电子血压计在电子科技领域的快速发展，已上市的品种多达百十种。新型、价廉、高灵敏度传感器和专用芯片组成的硬件，配合智能血压测量软件的电子血压计正向准确、多功能、远地传输和网络化方向发展，尤其是内置记忆功能的电子血压计可通过电话或因特网传输。未来通过无线通讯与互联网为基础的远程控制系统将可实现血压的实时、数字化监测，造福广大人群和高血压患者。

[1]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南（2011）〔J〕.中华心血管病杂志，2011，39（7）：579－616.

[2]Lawes CM.Global burden of blood pressuer－raleted disease 2001〔J〕.Lancet，2008，371：1513－1518.

[3]Pickering TG，Hall JE，Appel LJ，etal.AHA科学报告书：人与试验动物血压测量的建议，第1部分：人的血压测量（上）〔J〕.罗雪琚节，译 .心血管病学进展，2006，27（1）109－112（原载：Hypertension，2005，45：142－161）

[4]王宏宇.家庭自测血压和动态血压的应用〔J〕.心血管病学进展，2011，32（2）：158－159

[5]Cifkova R，Erdine S，Fagard R，etal.ESH／ESC Hypertension guideline committce：Practice guindelines for primary care.Physicians：2003ESH／ESC〔J〕.J Hypertions，2003，21：1779.

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[7]张学中.我国正在开展电子血压计验证工作〔N〕.中国医学论坛报，2008－05－15（C2）.

[8]Nesselroad JM，Flacco VA，etal.Accuracy of automated finger blood pressure derives〔J〕.Fam Med，1996，28（2）：189－192.

[9]朱鼎良，张维忠，王继光，等.血压和血压测量〔M〕.北京：人民军医出版社，2010：61－66.

[10]肖亮，吴延庆.腕式电子血压计血压测量的准确性〔J〕.中华高血压杂志，2010，18（5）：465－468.