跨理论模式教育增强外科护士洗手行为的依从性

杨丹敏

（青岛市浮新医院 外科，山东 青岛 266101）

跨理论模式（the transtheoretical model of change，TTM）是一种行为改变模式［1］，该理论认为个体的行为变化是一个连续的过程而非单一的事件，人们在真正做到行为改变之前，是朝向一系列动态循环变化的阶段变化过程发展。对所处不同阶段的个体应采取不同的行为转换策略，促使其向行动和保持阶段转换。该理论模式试图去解释行为变化是如何发生的，而不仅仅是为什么会发生，描述了人们如何改变一个不良行为和获得一个积极行为的过程。美国医疗品质促进协会以患者安全目标为前提，制定洗手遵从率目标为90%，然而，Siegel等［2］的研究中发现：即使医护人员了解正确时机手部卫生的维持，且使用世卫组织手部卫生准则，仍观察到该机构医护人员在接触患者及环境前后，其洗手遵从率仅为49%。本研究探讨应用跨理论模式以有效促进和提高护士洗手行为依从性的教育方法。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2010年3－6月，方便性抽样选择我院普外科、骨科、肛肠科护士共76名，均为女性，年龄20～44岁，本科4名（5.26%），大专51名（67.11%），中专21名（27.63%）。

1.2 研究方法

1.2.1 跨理论模式教育 按照跨理论模式的五个主要行为变化阶段［3］实施教育，即（1）意图前期：由专人做好调查情况，将护士的洗手行为的依从情况逐一评价，此时个体尚未意识到不良行为所带来的危险，不想改变自己的行为。（2）意图期：采用集中讲座培训，发放宣传材料，对护士进行教育，此时护士已经意识到问题的严重性，并开始认真地思考变化自己的行为。（3）准备期：要求护士长参与监督洗手情况，教育1周后开始观察试验对象，此时个体开始计划、准备改变自己的行为，一些间断性的行为变化已经出现，但持续行动变化尚未出现。（4）行动期：护士需要自我监控洗手行为，获得同事或领导的支持以继续改变，干预方案重点强调奖励、以新行为代替旧行为以及避免出现行为的反复，此时个体已经出现了持续性的行为变化。（5）维持期：个体保持出现的行为达6个月以上，此時洗手行为已经成为工作的一部分，继续强调自我监控行为，定期评估是否有需要再做调整。

1.2.2 手卫生指征 参照美国CDC《医疗保健机构手卫生指南》推荐的手卫生指征设计观察表，共包括4项内容：接触患者前、接触患者后、接触病房其他物品后、脱手套后。研究过程采取盲测法，即在实际测量环境下，在操作者事先不知道正在对该测量系统进行评定的条件下所进行的测量，以实际观察全体外科护士洗手行为的依从性。

1.3 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件，主要的统计学方法为频数描述和χ2检验，以P＜0.05或P＜0.01表示差异有统计学意义。

2 结果

结果显示，外科护士干预前总体洗手率为35.8%；干预后平均洗手率为81.08%，高于干预前（χ2＝18.5，P＜0.01），详见表1。

表1 跨理论模式教育干预前后护士手卫生指征的比较（n）

3 讨论

3.1 外科护士洗手行为依从性偏低 对于护士来说，维持手部卫生大多是由于自我防护的因素，对自我防护的认知理论促使护士个人行为的发生［4］。护理人员虽然知道维持手部卫生的重要性，然而由于各种因素的限制，仍然造成依从性低下的情况［5］。

3.2 跨理论模式有助于提高护士洗手依从性 跨理论教育是一种行为改变模式。跨理论模式脱胎于心理治疗和行为改变中的主流理论的比较分析，最初是从研究戒烟过程发展而来的，目前主要用来探索人们如何开始持续改变的过程，涉及情绪、认知及行为层面，可用来降低高危险行为，培养期望养成的行为。跨理论模式优于许多传统教育模式，能区分受试者所处的不同行为改变阶段，从而给予不同阶段所需要的介入方法。行为改变要有效，取决于在正确的阶段用正确的方法，所以需要确认目标族群正经历的改变阶段，实施适当的介入方法。每一个体是否能从一个阶段过渡到另一个阶段取决与每一个阶段的认知过程，而认知过程和变化阶段的整合最终决定了个体行为的改变。有效的行为干预方案不仅应考虑到个体当前所处的改变阶段，还要根据实际情况采取与个体所处阶段相匹配的干预方案。

运用跨理论模式，外科护士意识到洗手行为依从性偏低而处于“意图期”；经过积极讨论，查找文献，对于该问题的原因、后果的认识有所提高，进入“准备期”；通过在全科开展洗手教育宣传、在工作场所张贴海报、增加科内洗手设施及护手设备、及时通报洗手率、取得患者支持、监督护士洗手等方法，逐渐进入“行动期”；外科护士虽然因为洗手次数的增加，耗费了许多时间和精力，但也深切地感受到洗手的必要性，即洗手是最基本和简单的有效控制医院感染和自我防护的手段，所以愿意持续落实洗手行为，进入了“维持期”，从而使洗手成为一种自愿和自觉的行为，提高了洗手依从性。

［1］Ohea E L，Wood K B，Brantley P J.The transtheoretical model：gender differences across 3health behaviors［J］.Am J Health Behavior，2003，27（6）：645－656.

［2］Siegel J H，Korniewicz D M.Keeping patients safe：An interventional hand hygiene study at an oncology center［J］.Clin J Oncol Nurs，2007，11（5）：643－646.

［3］尹博.健康行为改变的跨理论模型［J］.中国心理卫生杂志，2007，21（3）：194－199.

［4］尚少梅，郑修霞，王宜芝，等.临床护理人员洗手行为的观察与分析［J］.中华医院感染学杂志，2001，11（6）：455－456.

［5］韩黎.朱士俊.郭燕红，等.中国医务人员执行手卫生的现状调查［J］.中华医院感染杂志，2006，16（2）：140－142.