鄂尔多斯北部区长期口服抗凝药脑出血疗效分析

张 蕤 张 霞

内蒙古自治区鄂尔多斯市达拉特旗人民医院，内蒙古鄂尔多斯 014300

鄂尔多斯北部区长期口服抗凝药脑出血疗效分析

张 蕤 张 霞

内蒙古自治区鄂尔多斯市达拉特旗人民医院，内蒙古鄂尔多斯 014300

目的分析内蒙鄂尔多斯北部区长期口服抗凝药脑出血临床治疗方法，为降低脑出血死亡率提供参考。 方法 选取2009年1月～2011年12月来笔者所在医院接受检查和治疗的口服阿斯匹林或华法林患者50例。其中对照组24例使用新鲜冰冻血浆和维生素K，治疗组26例凝血酶原复合物、维生素K和新鲜冰冻血浆。分析患者治疗结果。结果 治疗组纠正的抗凝时间为（3.1±1.4）h，明显短于对照组的（8.6±2.3）h；治疗组GOS评分（4.2±1.6）分高于对照组（3.1±1.1）分，差异均有统计学意义（P＜0.05）。 结论 内蒙鄂尔多斯北部区长期口服抗凝药物脑出血患者的治疗采用凝血酶原复合物、维生素K和新鲜冰冻血浆疗效较优，为改善患者预后提供良好的条件。

抗凝药物；脑出血

内蒙鄂尔多斯北部区为蒙古族等少数民族聚居区，当地少数民族及汉族食谱中高脂肪、高蛋白食物比重较大，再加上高盐的食物摄入，其人群血栓栓塞性疾病（冠心病、颈动脉血栓、脑栓死等）的发病率较高。口服抗凝药物对于降低栓塞疾病的发生疗效肯定，但长期服用抗凝药物如脑出血也是常出现的并发症。据报道，服用抗凝药物导致的脑出血死亡率是其他原因的10倍。由于口服抗凝药物导致的脑出血治疗较为棘手，更缺乏北方少数民族聚居区域人群的研究。所以本研究主要针对在内蒙古鄂尔多斯市达拉特旗医院就诊的患者进行跟踪随访研究，以期了解本地区人群治疗方法，提供临床依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年1月～2011年12月来笔者所在医院接受治疗的脑出血患者，年龄49～81岁，基底节出血的患者12例，枕叶出血10例，颞枕部出血16例，颞叶出血患者12例。所有患者既往史均有口服阿司匹林或华法林，其主要原因有冠心病搭桥术后、冠状动脉支架术后、颈动脉支架术后，口服时间为（1～ 35）个月，平均（18.0±5.6）月。

1.2 方法

50例患者随机分为两组，其中对照组24例使用新鲜冰冻血浆（FFP）和维生素K（VK）；治疗组26例凝血酶原复合物（CCP）、维生素K和新鲜冰冻血浆。两组患者的年龄、性别、脑内血肿的体积和部位、术前GCS评分、抗凝指标INR等资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。分析患者治疗结果。对照组：患者出血量为12～23 mL，平均（14±4.3）mL；GCS评分（8.1±5.4）分。纠正抗凝治疗方法：使用VK 10～20 mg静脉注射，每2～6小时1次，FFP，20～40 mL/kg。治疗组：本组患者出血量为 13～ 25 mL，平均（16±3.2）mL；GCS评分为（7.9±3.7）分，纠正抗凝治疗方法：使用PCC 300 IU+VK 20 mg静脉点滴治疗，FFP参照上一组治疗。

1.3 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较

两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者一般资料比较（±s）

表1 两组患者一般资料比较（±s）

组别 n 年龄（岁）血肿体积（mL） GCS评分FFP +VK治疗组 24 51±6 16±3.5 8.1±5.4 PCC+VK+ FFP治疗组 26 53±7 18±2.1 7.9±3.7 P 0.35 0.72 0.85

2.2 两组患者收缩压、舒张压、平均血压及脉压比较

两组间比较，除DBP组间差异无统计学意义外，其余指标均有统计学意义，且合并脑卒中组相关指标均高于单纯高血压组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗效果比较

3 讨论

脑血管疾病是神经系统的常见病及多发病，其发病率为（100～300）/10万，患病率为（500～740）/10万，死亡率为（50～100）/10万，是目前仅次于车祸和心血管疾病的第3大杀手。由于其存活者多为遗留瘫痪、失语等严重残疾，给社会和家庭带来沉重负担。我国近年来的调查数据其发病率为（109.7～217）/10万，患病率为（719～745.6）/10万，死亡率为（116～141.8）/10万；一般男性高于女性，且随着年龄的增长明显增加75岁以上者发病率是45～54岁组的5～8倍。脑出血的发病与环境因素、饮食习惯等因素显著性相关，也与患者其他疾患药物治疗副作用相关，我国脑出血发病率总体分布呈现北高南低、西高东低的特征[2]。

随着国内生活水平的提高和整体饮食结构和生活方式的变化，老年心血管病人群在整个老年人群中的比重逐年增加，甚至超过50%，绝大部分的心脑血管栓塞及手术治疗均需要长期服用抗凝药物治疗[3]。抗凝药物治疗导致的脑出血在临床治疗较为棘手，一方面脑出血情况较为危急，抢救不及时时常危急生命，但过度的止血和提高血液的凝固性能又会造成继发血栓的形成。对于长期口服抗凝药物治疗在内蒙中西部区地区人群的研究较少。

长期服用抗凝药物导致的脑出血，阻止脑出血的发展是治疗首先考虑的问题，对于满足保守治疗的患者，积极的药物治疗对于逆转出血具有重要的意义。抗凝药物如华法林主要是抑制VK在体内的活性从而影响凝血因子的作用，所以VK对于治疗脑出血具有很好的疗效；PCC主要是由人工合成的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ和X构成，所以在临床脑出血的使用时一定要严格控制其剂量，防治患者病情的恶化；FFP含有丰富的凝血因子，本研究结果显示，3种治疗结合对于脑出血具有非常好的治疗效果，其疗效要优于FFP复合VK治疗的疗效，分析其原因也许和3种方法的疗效叠加的结果有关。但是由于病例数的限制，PCC的使用对于应用抗凝药物并发脑出血患者预后的影响和最恰当的使用剂量尚需要进一步的临床研究。

[1]Znbhov A，Claassen DO，Rabinstein AA.Warfarin associated intraventricular hemorrhage[J].Neurol Res，2007，29（7）：661-663．

[2]Davis SM，Broderick J，Hennerici M，et a1.Hematoma growth is adeterminant of mortality and poor outcomc after intracerebral hemorrhage[J].Neurology，2006，66（8）：1175-l181．

[3]Radberg JA，Olsson JE，Radberg CT.Prognostic parameters insponlaneous inlracerebral hematomas with special reference to anticoagulant treatment[J].Stroke，1991，22（5）：571-576．

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2095-0616（2012）03-99-02

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