浅谈溶石散治疗胆结石心得体会

蔡艳菊 边伟学 梁栋 刘芳

胆石症是指胆道系统包括胆囊或胆管内发生结石的疾病。按发病部位分为胆囊炎和胆管炎。其造成的病痛程度大，严重影响了患者的正常生活［1］。发病因素大多由于日常生活中对肝胆没有加以调理，未能养成良好的生活习惯，导致肝胆器官组织功能异常，最终引起结石。祖国医学具有千年历史，中医药在治疗胆石症中显示出优势并积累了丰富经验。按照中医辩证施治的原则，遣方严谨的溶石散具有疏肝利胆、软坚散结、清热利湿、促进排石之功效，用于治疗气滞血瘀、湿热蕴结结所致的胆结石在临床应用中取得满意疗效，实为顽症痼疾之星。

1.处方组成:金钱草 30g，菌陈 30g，大黄 30g，白花蛇舌草 30g，枳实 15g，郁金 20g，桃仁 15g，丹参20g，木香 15g，川楝子20g，海金砂10g，水牛角粉5g。方中金钱草，菌陈，大黄，白花蛇舌草，水牛角粉为主药(君)，清肝湿热，枳实，郁金，本香，海金砂为辅药(臣)，疏肝理气，消石，化瘀，消积;桃仁，丹参为佐药，川楝子能引药入肝经，诸药合用有祛湿热，化石之效。本方标本同治，故投之无不效者。

2.功能主治:疏肝理气，利胆排石，清热解毒。治疗慢性解囊炎，胆囊结石，胆总管结石，肝内胆管结石。

3.处方依据及中医理论:临床上胆石病常见的有胆总管结石，肝内胆结石，胆囊结石。由于结石声场的部位不同，临床表现亦殊。胆总管结石的典型特征是绞痛，寒战高热，黄疸早起休克:肝内胆管结石则以反复发作的右上腹肝区闷胀疼痛为主，可伴有畏恶寒，发热等。但症状多不典型，往往误诊，胆囊结石病以饱餐或油餐饮食后出现突然发作的剧烈的绞痛，难以忍受畏特征。临床结合血液，X线或肠道造影，超声波等辅助检查，综合分析，做出正确的判断。

在历代中医文献中，并无胆石病之名。但其症候表现，肋痛痞满，黄疸证等中早有详述。中医认为:肋为肝之野，两肋部乃肝经所主，故病虽生于胆，实与肝有关。(景岳全书)曰:“肋病之病，本属肝胆二经，以二经之脉均故也。”因胆棣属于肝，受肝之余气而为胆汁。肝主疏泄、能运行气血、调情志，故肝郁则胆汗疏泄受阻，凝而为石;或因肝失疏泄，脾之运化也受影响。水停化湿生热，湿热之邪薰蒸肝胆，致使胆亦受累，久则胆汁受薰熬，凝结成石，所以宜清泄肝经之湿热，舒畅气机，利胆排石，根据多年临床经验，特创“溶石散”治疗胆结石。

4.临床资料:本病病例100例，男性30例，女性70例。年龄范围25-68岁，其中25岁以下4例，26岁-36岁20例。其中37-47岁者居多，共35例，占35%。病程最短者20天，最长者20年以上。其中1年以内者10例，1-2年者20例，2-5年者25例，5-10年者30例，10-20年者10例，20年以上者5例，多数病程有反复过程，病种有慢性胆囊炎、胆石症(胆总管结石、胆囊结石、肝内胆管结石)。

5.诊断与疗效标准

(一)标准依据

主症:上腹阵发性疼痛

次症:两肋胀痛、口苦、畏寒、发热。

凡具备三个以上主症(舌象、脉象必备)和三个次症可作诊断。

B超检查:胆囊壁增厚、胆囊腔内可见强光团反射、声像(+)移动(+);胆总管内可见强光反射、声像(+);肝内可见强光条、光团反射、声像(+)，并所属胆管扩张与门脉分支伴行。

(二)疗效判断标准

痊愈:临床症状、体征消失，B超检查恢复正常。

显效:临床症状、体征基本消失，B超检查胆壁稍有增厚，可见结石缩小。无效:临床症状、体征。B超均无减轻或加重。

6.病症分型与治疗

(1)中医分型

气滞型:两肋胀痛、发热、口苦、咽干、心烦、厌油腻、苔薄白、脉弦。

湿热型:发热、右上腹胀痛、小便黄、大便干或出现黄疸、台黄厚腻、脉弦滑数。

(2)西医分类:胆囊炎、胆囊结石、胆总管结三石、肝内胆管结石。

(3)治疗方注:所有上述病例，以溶石散为主，进行治疗，一日三次，每次10克，30天一个疗程，服药期间忌食生冷、油腻、酸性食物，孕妇忌服，停服对本病有关的一切药物。

一个疗程结束后作治疗前后症状体征B超检查治疗前后B超检查结果比较

主症治疗前后比较

结 论

1.溶石散经临床应用表现具有疏肝理气、利胆排石、清热解毒之功效。总有效率97%

2.溶石散无任何不良反应及毒副作用，临床应用安全可靠，不引起并发症，减轻病人的经济负担。

3.在治疗过程中，发现部分病例，在治疗后期才出现明显疗效，如果如能延长疗程，效果更加显著，并减少复发或不复发。

4.服用本药15日后，应B超检查。结石消失，停服本药。

5.出现下列情况应及时手术:

a.上腹部疼痛加剧，并以持续胀闷为主;

b.体温上升，出现寒战;

c.黄疸重新出现，并持续加重。

1 尹亚君，付开礼.补肾排石法治疗肾结石90例［J］.光明中医，2003，(4):24-25.