参附注射液治疗急性冠脉综合征142例临床疗效观察

刘 斌，乔 方，刘茂辉

(1.新疆石河子大学医学院第一附属医院，新疆 石河子 8320002)

急性冠脉综合征(actue coronary syndrome，ACS)是冠状动脉(CA)粥样硬化斑块不稳定为基本病理生理特点，以急性心肌缺血为共同特征的一组综合征，包括不稳定心绞痛(UAP)、无ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)和ST段抬高心肌梗死(STEMI)。本文分析我院收治的急性冠脉综合征确诊患者临床资料，探讨参附注射液治疗急性冠脉综合征的临床效果。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择我院2005年1月～2009年12月收治的急性冠脉综合征确诊患者142例，将患者随机平均分为2组，分别进行西医常规治疗与参附注射液中药联合治疗。观察组71例患者中，男43例，女28例;年龄35岁～76岁，平均54.3岁 ±11.8岁;其中非ST段抬高型心肌梗塞18例，ST段抬高型心肌梗塞14例，不稳定型心绞痛39例;合并高血脂36例，合并2型糖尿病37例，合并高血压41例。对照组71例患者中，男41例，女30例，年龄31岁～79岁，平均52.6岁±10.1岁;其中非ST段抬高型心肌梗塞17例，ST段抬高型心肌梗塞13例，不稳定型心绞痛41例;合并高血脂32例，合并2型糖尿病31例，合并高血压45例。经统计学软件分析，2组患者在性别、年龄、类型与合并症等方面无显著性差异，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 治疗方法

对照组进行西医常规治疗，治疗药物包括硝酸酯类、阿司匹林、低分子肝素、辛伐他汀、钙拮抗剂、β受体阻滞剂等。观察组在西医常规治疗的基础上加用参附注射液，以60ml参附注射液与250ml浓度为0.9%的生理盐水充分混合后静脉滴注，每日1次，以2周为1个疗程。服药期间患者仍然存在严重的胸部疼痛则以硝酸甘油舌下含服缓解。

1.3 评价方法

根据参考文献制定疗效标准，将疗效分为4级［1］。显效:临床症状基本消失，心电图诊断恢复正常或基本正常;有效:临床症状与心电图诊断明显改善;无效:临床症状无改善，心电图诊断无明显变化;恶化:患者心血管死亡或非心血管死亡，急性心肌梗塞介入治疗。

1.4 统计学方法

检验指标资料的数据采用SPSS13.0统计学软件分析，计数单位以 χ2检验，以P＜0.05为具有统计学意义。

2 结果

表1显示，观察组与对照组治疗前血液流变学指标均无显著性差异(P＞0.05);治疗后观察组患者全血低切黏度、血浆黏度、纤维蛋白原含量均明显改善(P＜0.01)，全血高切黏度无明显变化(P＞0.05);治疗后观察组患者全血低切黏度、血浆黏度、纤维蛋白原含量与对照组相比明显较好(P＜0.05)。

表1 2组患者治疗2疗程后的临床效果比较(n，%)

3 讨论

急性冠脉综合征是威胁老年人生命最常见的疾病。美国急性心肌梗死(AMI)住院病人，超过65岁的老年人＞60%，其死亡率 ＞80%;超过75岁的老年人占37%，占总死亡率的60%［2］。我国OASIS和CREATE研究显示，非 ST段抬高 AMI(NSTEMI)患者的平均年龄为63岁，ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者的平均年龄为62岁。随着人口老龄化进程的加速，中国老年人ACS患病率逐年上升。尽管近年来ACS诊治方法的进展已使整体预后显著改善，但许多随机临床研究仅入选少数老年患者，降低了对老年人临床实践的指导价值。因此，对老年ACS的特点和治疗策略应给予充分关注。

急性冠脉综合征归属中医学“卒心痛”、“胸痹”、“心痛”、“真心痛”范畴，表现为胸部闷痛，甚则胸痛彻背、短气、喘息不得卧为主症的一种疾病，轻者仅感胸闷如窒、呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背、背痛彻心。《素问·缪刺论》有“卒心痛”、“厥心痛”之称。《灵枢·厥论》说:“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。”《素问·脏气法时论》云:“心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩胛间痛，两臂内痛”，即是对心痛部位特点的描述。《举痛论》描述“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘。”汉·张仲景在《金匮要略》正式提出“胸痹”的名称:“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，栝楼薤白白酒汤主之”;“胸痹不得卧，心痛彻背者，栝楼薤白半夏汤主之”［3］。《证治汇补》谓:“有心痛者，卒然大痛，如有刀割，汗出不休，舌强难言，手足青至节，旦发夕死，夕发旦死”，详细地描述了心痛重症的性质和特点。

参附注射液源于《世医得救方》，方中人参大补元气、复脉固脱为主药，辅以附子温肾祛寒、回阳救逆，两药合用共起益气回阳之效。人参含人参皂苷，具有强心、调节中枢神经功能，提高机体的适应性，增强肾上腺皮质功能，有稳定、温和的升压作用，改善微循环、调节心率。附子含乌头碱和消旋去甲乌药碱，具有强心、增强冠脉流量、升高血压、降低外周血管阻力、提高耐缺氧的能力。实验中参附液有时很小剂量也能对抗室性或室上性心律失常，使心率明显减慢，说明本药液可能具有抑制异位节律点、改善房室间传导及心室传导性能等作用。在体家兔、大鼠实验结果表明，参附液可明显对抗结扎冠状动脉或一次采血之后所产生的心肌缺血(S-T段变化)。离体兔心灌流实验表明，参附液可使冠脉流量明显增加，心缩幅度也见增加，与单味药液(人参注射液或附子注射液)相比，作用最为明显且持续时间也较长。本次临床研究中，参附注射液能有显著改善西医常规治疗的临床效果，提高急性冠脉综合征的治疗有效率，具有良好的临床推广价值。

［1］杨尊彝.参附注射液治疗急性冠脉综合征的临床疗效［J］.实用医学杂志，2009，25(24):4228-4229.

［2］李玉梅，陈旭华，李净，等.丹参注射液治疗急性冠脉综合征的临床研究［J］.中国中医药科技，2007，14(6):392-393.

［3］龚廷信.丹参注射液治疗急性冠脉综合征的临床疗效研究［J］.临床合理用药杂志，2011，04(9):44-45.