蛭芪活血汤治疗脑出血疗效比较

管日军 邢春燕 黄龙华

脑出血发病急骤，变化迅速，病死率及致残率均较高，严重危害了中老年人的生命和健康。我们以蛭芪活血汤为主，治疗脑出血36例，并设西药对照组做对比观察。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 75例病例全部为本院2007至2010年住院病例，随机分为2组，观察组36例，男20例，女16例;年龄40～70岁，平均年龄(57±8)岁。对照组39例，男22例，女17例;年龄45～72岁，平均年龄(59±8)岁。2组性别比、年龄差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 纳入标准 中医诊断参照《中医内科学》［1］中风病的诊断标准。西医诊断参照1996年全国第三次脑血管病学术会议修订的诊断要点［2］。所选病例均符合脑出血诊断，发病时间不超过48 h，均经头颅CT检查确诊。排除病情危重意识障碍不能配合治疗者、蛛网膜下腔出血、或入院后并发消化道出血，以及凝血功能障碍者。

1.3 治疗方法 2组均采用内科常规治疗，绝对卧床、吸氧、营养支持、维持水电解质平衡、脱水降颅压，减轻脑水肿、抗应激性溃疡，预防并发症等，并针对原发病等对症治疗。观察组在内科常规治疗基础上，加用蛭芪活血汤治疗，基础方:水蛭10 g，黄芪 10 g，桃仁 10 g，红花 10 g，赤芍药 10 g，川芎 10 g，山楂10 g，当归10 g，地龙10 g。随症加减:如风痰入络加半夏、南星、天麻等熄风化痰通络;风阳上扰加天麻、钩藤、石决明等平肝潜阳熄风;阴虚风动加白芍药、玄参、枸杞等滋阴柔肝熄风;痰热腑实者加大黄、瓜蒌清热通腑，牛膝引气血下行;1剂/d，水煎服，分2次口服。15 d为一疗程，2个疗程后统计疗效。

1.4 观察指标 治疗效果根据神经功能缺损评分标准进行判定。神经功能缺损评分采用美国国立卫生院神经功能缺损评分标准(NIHSS)，治疗前及治疗后各评分1次。

1.5 统计学分析应用SPSS 16.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组治疗后神经功能缺损评分均明显下降(P＜0.05)，观察组效果优于对照组(P＜0.05)。见表1。

表12组神经功能缺损评分比较分，±s

表12组神经功能缺损评分比较分，±s

注:与治疗前比较，*P ＜0.05;与对照组比较，#P ＜0.05

组别 治疗前 治疗后观察组(n=36) 18±6 8±4*#对照组(n=39) 17±6 10±5*

3 讨论

脑出血属传统医学中风范畴，其病机总属阴阳失调，气血逆乱，病理性质多属本虚标实，致病因素不外风、火、痰、气、瘀、虚六端。发病之初，风阳痰火炽盛，邪气鹄张，气血上菀。疾病后期，正气亏虚，气虚血行不畅，久病必瘀。总之瘀阻脑络为疾病过程中的关键环节。因此，活血化瘀法贯穿中风治疗始终。方中黄芪、水蛭共为君药。黄芪大补肺脾之气，气能生血，行血，气行则血行。水蛭为虫类药品，具走窜之性，能搜风剔络、破血逐瘀、通经。用于症瘕痞块，血瘀经闭，功专通络。当归味甘而重，专能补血，其气轻而辛，故又能行血，补中有动，行中有补，为血中之要药。川芎为血中之气药，气行则血行，疏通因血瘀而致的气机郁滞，再佐以桃仁、红花、地龙等活血化瘀通络之品，以助君药更好地发挥化瘀通络作用。有研究发现，水蛭能清除机体内自由基和抑制神经细胞凋亡，从而改善脑缺再灌注损伤［3］。具有消炎，抗渗出，促进淋巴回流，改善血液循环和微循环，并有保护血管壁的作用。对脑出血引起的脑水肿具有预防和明显的治疗作用。现代药理研究证实，川芎、桃仁、红花、地龙等，有扩张血管、改善脑部循环、使脑血管流量增加、抗血小板聚集、防止血栓形成的作用［4］。从而改善血肿周边缺血、缺氧状态，减轻脑水肿，防止继发脑梗死，促进血肿吸收及神经功能的良好恢复。临床观察表明，应用中药蛭芪活血汤在恢复脑出血患者临床神经功能缺损、促进颅内血肿的吸收方面，均优于单用西药常规治疗，值得推广应用。

1 周仲英主编.中医内科学.第1版.北京:中国中医药出版社，2007.304-305.

2 中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管病诊断要点.中华神经科杂志，1996，29:379-380.

3 杨京华，陈甲玲，王佟，等.生水蛭胶囊治疗急性高血压性脑出血60例.中医杂志，2008，49:427-427.

4 熊军清.化瘀通络法治疗脑出血急性期23例疗效观察.中国医药指南，2008，6:111-112.