疏血通注射液对慢性脑供血不足患者血液流变学的影响

李玉芹

慢性脑供血不足(CCCI)是指由于脑循环障碍引起大脑整体水平血液供应减少，而非局灶性大脑缺血。患者常表现为头晕、头重、头痛、头紧、头麻等非特异性症状，波动性消长，但临床表现和CT等影像学检查均无脑血管器质性改变，且不属于一过性脑缺血发作范畴的一种疾病。长期处于CCCI状态下使脑组织产生慢性缺血，从而引起不同程度的病理损伤，导致认知功能下降，进而发展为痴呆［1］。而CCCI患者多有血流动力学因素、血液生化及血液流变学改变。本文搜集本院2009年5月至2010年6月采用疏血通注射液治疗慢性脑供血不足的病例，观察其对患者血液流变学的影响。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取门诊和住院的CCCI患者71例，其中男34例，女37例;平均年龄69岁。均符合慢性脑供血不足诊断标准［2］:(1)临床出现头晕、头重、头痛、头紧、头麻等自觉症状，并波动性消长。(2)有不良生活、工作因素，但辅助检查未发现异常。(3)有引起血流动力学改变的低血压或高血压。(4)血液生化及流变检查发现血脂、血粘滞性增高。(5)有动脉硬化指征:眼底动脉硬化或 TCD发现 SP1=SP2，SP1＜SP2，SP1与SP融合、波峰变钝，舒张期与舒张末期血流速降低的高阻力波形。(6)脑CT或MRI发现无局灶性神经定位体征的脑实质改变，如腔隙性脑梗死、脑白质变性、脑萎缩。入选患者随机分为治疗组36例和对照组35例。治疗组男17例，女19例;年龄60～78岁，平均年龄69岁;其中高血压13例，糖尿病6例，高血脂15例，冠心病7例。对照组男17例，女18例;年龄60～79岁，平均年龄69.5岁;其中高血压15例，糖尿病5例，高血脂16例，冠心病6例。2组性别比、年龄、合并症等方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者根据病情积极控制基础疾病，如降压、降糖、戒烟、低盐低脂饮食;对照组常规服用尼莫地平20 mg，3次/d，阿司匹林75 mg，1次/d。治疗组在此基础上加用疏血通注射液6 ml加入葡萄糖溶液250 ml或0.9%氯化钠溶液250 ml中，缓慢静脉滴注。2周为1个疗程，1个疗程后观察比较2组疗效、血液流变学、血脂的改变情况。

1.3 疗效标准 显效:头晕、头痛、头重等症状消失;有效:头晕、头痛、头重等症状明显减轻;无效:临床症状无减轻或改善不明显。

1.4 观察指标 治疗前后2组患者疗效变化及治疗前后血液流变学、血脂变化。

1.5 统计学分析应用SPSS 13.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 治疗组明显优于对照组(P＜0.01)。见表1。

表1 2组临床疗效比较 例(%)

2.2 2组治疗前后血液流变学变化情况 治疗组治疗后全血粘黏度、血浆黏度、血小板聚集率和纤维蛋白原水平均有明显改善，差异有统计学意义(P＜0.05或＜0.01)。与对照组比较，治疗组改善更明显，差异有统计学意义(P＜0.01)。见表2。

表22组治疗前后血液流变学变化情况±s

表22组治疗前后血液流变学变化情况±s

注:与治疗前比较，*P ＜0.01;与对照组比较，#P ＜0.05，△P ＜0.01

组别 全血粘黏度(mPa·s)血浆黏度(mPa·s)血小板聚集率(%)纤维蛋白原(mg/L)治疗组(n=36)治疗前 5.3±0.3 2.64±0.24 44±5 4.8±0.8治疗后 4.2±0.4＊△ 1.62±0.32* 28±4*# 2.7±0.6＊△对照组(n=35)治疗前 5.4±0.4 2.73±0.28 49±7 4.9±0.5治疗后5.2±0.3 2.01±0.29 43±7 4.6±0.7

2.3 2组治疗前后血脂变化 治疗组治疗前三酰甘油(TG)(3.0±0.8)mmol/L，治疗后(1.7±0.7)mmol/L;治疗前总胆固醇(TC)(5.4±0.6)mmol/L，治疗后(4.7±0.8)mmol/L;对照组治疗前 TG为(2.9±0.9)mmol/L，治疗后为(2.5±0.7)mmol/L;治疗前TC(5.2±0.6)mmol/L，治疗后(4.9±0.8)mmol/L;2组治疗后TC、TG与本组治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.05);2组治疗后TC、TG比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.4 不良反应 2组均未发生药物过敏以及肝肾功能损害，未发生消化道、皮肤黏膜出血等症状。

3 讨论

CCCI是一种常见的缺血性脑血管病，严重影响人们的日常生活，增加发生缺血性脑卒中的机会，成为临床常见病、多发病。临床常表现为头晕、头痛、头重、头麻等自觉症状，除了眼底动脉硬化外既无神经损害的局灶体征，也无颅脑CT异常。中老年脑供血不足常见原因有椎基底动脉、头颅内主要动脉血管的狭窄及血管痉挛;血压改变致血流动力学异常;微循环血流淤滞导致血流变异常等因素引起［3］。而全血黏度、纤维蛋白原以及血糖血脂等升高，导致血液在微循环中的流动性减慢，微循环血液淤滞，引起全身组织缺氧，尤其对缺氧敏感的心脑等重要器官症状更为明显。目前研究认为CCCI能引起能量代谢障碍，脑细胞对葡萄糖的利用减少，蛋白质合成异常，神经递质改变，脑白质损害和神经元缺失，导致脑功能损害［1］。因此，CCCI有必要进行积极的药物治疗，以改善脑循环，去除危险因子。

CCCI属于中医“眩晕”、“头痛”范畴，其主要病机特点为血虚血瘀，肝阳上亢，脑失所养。疏血通注射液是传统中药水蛭与地龙的精粹取液，中医理论认为，水蛭味咸性平，破淤血积聚，现代药理研究认为水蛭有抑制血液凝固降低纤维蛋白原，降低血脂，降低血粘滞度，地龙味咸，性寒，有活血化瘀祛风通络作用，主要成分为蚓激酶，具有抗凝和纤溶作用，中医理论认为水蛭、地龙配伍能够破血逐瘀，通经活络。现代医学研究表明，水蛭素是凝血酶特异性抑制剂，其药理作用主要有:能直接与血浆中游离的凝血酶和血栓中与纤维蛋白结合的凝血酶结合，抑制凝血酶的蛋白酶解作用，从而降低血液中的纤维蛋白原，抑制血小板黏附，抑制凝血酶诱导的血小板聚集和释放［4］;蚓激酶是从地龙中提取的具有纤溶活性的多酶成分，其主要作用有:直接水解纤维蛋白的纤溶酶活性;能激活纤溶酶原为纤溶酶，从而间接溶解纤维蛋白;可以利气通络，降血脂，改善脂代谢。因此，疏血通注射液可以显著降低全血黏度，红细胞比容，血浆黏度以及纤维蛋白原的含量，使红细胞解聚，均匀地分布在血浆中，改善血液流变学;可以清除自由基对神经细胞的损害，扩张血管，增加脑血流量，改善血流动力学，拮抗血小板活化因子，从而有效改善脑循环，改善脑缺学缺氧状况，促进神经功能恢复改善。

经临床观察，疏血通注射液治疗CCCI能快速有效地改善患者头痛、头晕等临床症状，且治疗剂量小，药效平稳，疗效确切，无任何不良反应，临床应用安全、有效。

1 王磊，陈新龙，王华，等.慢性脑供血不足研究进展.中国康复理论与实践，2009，15:335-338.

2 薛艳玲.慢性脑供血不足的诊断和分型标准探讨.临床医学，2009，29:38-39.

3 李永祥，杨荣，何金昌，等.脑供血不足患者血液流变性特点及降粘治疗意义.中国血液流变学杂志，2002，12:138-139.

4 李爱华，龚开政，严俊峰.等.疏血通在防治冠脉内支架植入手术后再狭窄的作用.中西医结合杂志，2004，42:881.