鼻中隔偏曲合并歪鼻整形治疗体会

崔鹏

鼻中隔偏曲是指鼻中隔偏离中线且引起临床症状的一种鼻内畸型，常会引起鼻功能障碍［1］。歪鼻常由外伤引起，也可为先天性原因所致，常伴有鼻中隔偏曲，需行手术矫正［2］。鼻中隔偏曲合并歪鼻整形手术治疗方法一般分为鼻内径路术式和鼻外径路术式，为了进一步了解和分析两种术式的临床效果，我院对153例鼻中隔偏曲合并歪鼻的患者进行对比分析，取得了较好的效果，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2008年9月至2011年9月收治的鼻中隔偏曲合并歪鼻患者153例，所有患者均经CT检查或病理确诊，其中142例有明确的外伤史，占92.81%，按照随机的原则分为观察组和对照组。其中，观察组77例，男51例，女26例;年龄16～64岁，平均年龄(35.3±1.6)岁;病程5个月～16年，平均病程(5.2±1.9)年;包括C型偏曲27例，S型偏曲19例，棘或矩状突16例，混合性偏曲15例。对照组76例，男48例，女28例;年龄15～66岁，平均年龄(34.6±1.2)岁;病程6个月～14年，平均病程(5.1±1.3)年;包括C型偏曲30例，S型偏曲17例，棘或矩状突15例，混合性偏曲14例。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法 对照组患者采用鼻内径路术式进行矫正手术，具体操作为:鼻内切口出剥离鼻中隔一侧黏软骨膜，在软骨偏曲畸处垂直和水平切除宽约为1～2 mm的软骨条，在适当解除中隔张力后，剥离后推压凸出中隔软骨至中线［3］。观察组采用鼻外径路术式行矫正手术，具体操作为:手术切口为鼻小柱中段倒“V”向两侧鼻前庭延伸，暴露鼻中隔软骨尾部，剪开黏膜形成开饭的黏软骨膜通道，剪开对侧鼻侧软骨与中隔软骨上缘的黏膜连结，显露对侧中隔软骨腹侧约5 mm左右框架，完全松解鼻梁的偏斜部位后切除两条长15 mm以上，宽5 mm以上较平直的软骨条，其余畸形部位进行常规处理，将一条软骨条重构软骨锥鼻梁，另一条插入鼻翼软骨内侧，与中隔尾端一起缝合后再将切口进行缝合［4］。

1.3 疗效判定标准 临床效果参照关于歪鼻分级标准，偏曲值在2 mm以内为正常，3～5 mm为轻度歪鼻，6～8 mm为中度歪鼻;大于9 mm为重度歪鼻。所有患者术后随访1个月，诊断标准分为:(1)治愈:术后偏离值在2 mm以内;(2)有效:术后偏离值在3～5 mm以内;(3)无效:未达上述标准［5］。总有效=治愈+有效。

1.4 统计学分析 应用SPSS 13.0统计软件，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组临床治疗总有效率为98.70%，对照组临床治疗总有效率为89.47%，2组比较，观察组治疗效果明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 2组临床治疗效果的比较 例(%)

3 讨论

鼻中隔偏曲合并歪鼻整形的矫正手术建立在歪鼻矫正的基础上，以往采用鼻内径路术式虽然可以利用内部应力的原理偏曲的鼻中隔部分起开或形成“#”形不完全切开，手术简单且鼻外无瘢痕，肿胀程度较低，无血流，但临床发现，鼻内径路术式只适用于偏曲部分不严重和鼻中隔软骨发育未完全的病例，对于其他则不能起到很好的矫正效果，临床治疗效果不佳［6］。近年来，许多医学者认为采用鼻外径路术式临床效果更好，原因在于采用鼻外暴露切口，可以使得鼻中隔的切取更为直观，从而能够更加确切的改善患者的鼻尖形态，纠正歪鼻的偏曲度［7］，而且可以适当延长鼻尖部软组织，避免鼻尖部张力过大，而对于切口的瘢痕，事实上取鼻小柱切口，瘢痕并不明显，术后对患者基本上无任何影响，但在手术中，手术平面和切口的程度必须引起重视，取鼻小柱横行切口，因鼻尖部血供主要有鼻动脉的鼻小柱分支与侧鼻动脉，其鼻动脉的鼻小柱分支已切断，因此绝对不能损伤侧鼻动脉，这就要求手术平面应在筋膜层下或骨膜下，避开浅层剥离，否则皮瓣有坏死的可能。此外，在鼻成行的过程中，软骨移植最好的选择是鼻中隔，这样可以有效地节省手术环节，充分利用资源，降低手术对患者带来的创伤，促进患者的康复［8］。

在本案例中，观察组临床治疗总有效率为98.70%，对照组临床治疗总有效率为89.47%，2组比较，观察组治疗效果明显优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述，临床对鼻中隔偏曲合并歪鼻整形采用鼻外径路术式治疗效果较好，能够明显的改善患者的病情和预后，提高患者的生活质量，值得临床进一步推广应用。

1 马敬，何军玲，周柳青.鼻中隔骨及软骨拼接缝合支架重建治疗青少年鼻中隔偏曲.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2010，24:376-378.

2 王刚，刘柳，李芳.歪鼻并鼻中隔偏曲联合整形268例.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2011，25:356-357.

3 韩玉珍.歪鼻、扭曲鼻矫正术，中外健康文摘，2011，8:144-146.

4 黄红英，毛淑芳.鼻中隔偏曲矫正术联合鼻尖整形术23例临床分析.中国社区医师，2010，12:100-101.

5 李艳妮，韩前超，周红宇，等.87例外伤性歪鼻的手术矫正.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009，23:995-996.

6 游学俊，高起学，崔永华.鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009，23:481-482.

7 Getz AE，Hwang OH.Endoscopic septoplasty，Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg，2008，16:26-31.

8 勾庆芬，王建刚，张一鸣，等.开放式手术矫治歪鼻畸形的临床研究.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2010，24:481-483.