老年人颈动脉粥样硬化、踝臂指数与脑梗塞相关性探讨

钱 岚，王 武，周德聪，王玉凤，曾少娜

（海南省老年病医院·海南省干部疗养院，海南 海口571100）

脑动脉粥样硬化并斑块形成是导致脑梗塞的主要原因，而脑动脉粥样硬化是全身血管动脉硬化在局部的表现，由于脑动脉的位置特殊，一般无创的检查很难直接观察其内部的结构，本文试图从颈部血管及外周血管无创检测中找寻早期发现脑动脉硬化的依据，并寻找与脑梗塞之间的联系。

1 资料与方法

1．1 研究对象

随机抽调2008年8月－2011年4月在我院神经内科住院患者300例，（1）60岁以上的脑梗塞患者112例，男86例，女26例。年龄60－88岁，平均年龄（74．1±6．1）岁。诊断符合全国第四届脑血管病学术会议修订标准，并经头颅CT或 MRI证实。（2）非脑梗塞组为同期住院的头颅CT MRI检查无异常者188例，男118例，女70例，年龄60－75岁，平均年龄（66．3±5．3）。

1．2 仪器与方法

脑动脉内中膜厚度（IMT）的测量：采用美国PHILIPS HD11彩色多普勒超声诊断仪；探头频率7－10MHz由经验丰富的超声医师进行检查，检查前让患者少许休息，仰卧位，双肩垫枕，头偏向对侧，显示颈总动脉后，取颈总动脉远端20mm。颈总动脉分叉处，颈内动脉及颈外动脉近端10mm等部位，多次测量IMT将其值进行平均。诊断标准以2003年欧洲高血压治疗指南中颈动脉CIMT＞0．9 mm确定为颈动脉粥样硬化的诊断指标［1］。

踝臂指数（ABI）的测量：日本欧姆龙 BP－203RPE－（VP1000）动脉硬化诊断仪，受检者去枕平卧，静息15分钟，将四肢血压袖带缚于上臂及下肢踝部，上臂袖带气囊标志处对准肱动脉，袖带下缘距离肘窝2－3cm，下肢袖带气囊标志处位于下肢内侧，袖带距内踝1－2cm；所得值报告自动计算双侧的ABI值，选侧较低的ABI值。美国心脏学会（AHA）1993年制定的PAD诊疗指南ABI参考范围是0．9－1．3为正常．ABI＜0．9为外周动脉粥样硬化的诊断指标［2］。

1．3 统计分析

应用SPSS13．0分析软件进行统计处理，计量资料以均数±标准差，踝臂指数与动脉粥样硬化的关系采用Pearson直线相关分析。以P＜0．05表示差异有统计学意义。

2 结果

2．1 将脑梗塞组与非脑梗塞组患者的ABI值分四个档分别为：1．3－1．09、1．08－0．9、0．89－0．5、＜0．5。两组患者在各段的分布情况见表1。

表1 按ABI值分组及其构成比（%）

从表1中看出，当ABI＜0．9时，脑梗塞组与非脑梗塞组的比例分别为60．7%和19．6%两组之间P＜0．05，存在差异。

表2 ABI、IMT与脑梗塞的关系

从表2中可以看出 脑梗塞组和非脑梗塞组之间存在差异（P＜0．05），经直线相关分析，颈总动脉粥样硬化（IMT）和踝臂指数呈负相关（r＝－0．23．P＜0．05）。

3 讨论

颈动脉内中膜增厚是目前公认的能较好反映全身动脉硬化的“窗口”指标，研究表明颈动脉内中膜每增加0．1mm卒中性疾病的危险就增加11%，尽管颈动脉粥样硬化本身症状不典型［1，2］，但是有的临床资料已经证明它是导致缺血性脑梗塞的主要原因［3］．由于颈动脉与脑部血供关系密切，因此它的病变直接影响颅内供血，这是显而易见的。由于颈部血管超声能提供准确的斑块性质，管腔狭窄，血流信息等，在脑梗塞的诊治过程中有重要的防治意义。

ABI值主要是评估动脉硬化引起下肢动脉阻塞和管腔狭窄程度的参数，它是诊断外周动脉粥样硬化的可靠指标［4，5］，ABI异常是心、脑血管事件的发生率和死亡的强有力的预测因子。通过ABI指数来判断脑动脉粥样硬化的情况，如Albert和Tsai等［6］认为低的ABI值与缺血性卒中事件增加有很强的相关性，缺血性脑梗塞与患者的ABI水平呈负相关。

脑梗塞等脑血管疾病的共同病理基础是动脉粥样硬化，早期发现动脉结构及功能的病变并进行及时干预，是预防这些严重致死性疾病发生的根本措施。利用外周动脉和颈动脉等大血管硬化最早的血管结构改变，早期防治，是一项减少脑梗塞发病率的有效措施。目前由于无创血管检查技术的快速发展，各项检查都从不同的角度反映血管的结构和功能的变化。但是没有一项检查能独立成为金标准，只有联合运用多种无创检查，较早的了解血管结构及功能的变化，认识他们与各种疾病的发生，发展中的相互联系，加强对血管功能与结构异常的早期筛查与干预，对脑血管病的上游防治有重要意义。

［1］杜 丽，邱 健．多种无创检测指标与动脉硬化相关性的临床研究进展［J］．中国实验诊断学．2009．13（5）708．

［2］杨中荣，秦献辉，王 玉等．踝臂指数的流行病学研究与进展［J］．中国组织工程研究与临床康复，2010．14（15）：2814．

［3］玛依努尔．买买提，张小宁．踝臂指数．颈动脉彩超和经颅多普勒超声检测及其在缺血性卒中的临床应用［J］．新疆医学，2010．40 87．

［4］Aboyans V，Lacroix P，Feer ieres J，et al Ankle－brachial index an essential component for the screening diagnosis and management of peripheral arterial disease［J］．Arch Mal Coeur Vaiss，2004，97（2）：132．

［5］Resn Ick H，Elndsay RS，Mcdermottm M．et al．Relationship of high and low ankle buachial index to all－cause and cardiovascular diseas mortality：the Strong Heart Study［J］．Circulation，2004，109（6）：733．

［6］Abbott RD，Rodriguez BL，Petrovitch H，et al．Ankle－brachial blood pressure in elderlymen and the risk of stroke：the Honolulu Heart Program J Clin Ep idemiol，2001．54（10）：973．