长沙市青春期儿童肥胖与血压的关系

康如彤，钟 燕，蒋耀辉，刘康香，游 诚

(湖南省儿童医院，湖南 长沙，410007)

高血压是危害人类健康的重要疾病之一，而青少年无明确病因的血压持续偏高者与成年高血压之间关系密切[1]。目前我国儿童青少年高血压发生率不断上升，发病年龄亦随之前移，预防儿童青少年高血压意义重大。近年对高血压的多数研究认为儿童青少年高血压的最重要的高危因素即是遗传因素和肥胖。为此我们于2009年10月对长沙市中学生进行了调查，以了解儿童肥胖与血压的关系，为提出长沙市儿童青少年高血压的预防策略提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 对象

采用随机整群抽样方法，随机抽取长沙市18所中学生，对其初一至高二的全部学生（高三年级由于时间原因没有参与）进行血压和体格测量。其主要年龄段为12～17岁，故本次研究仅对该年龄段18922名进行分析。

1.2 测量方法

1.2.1 血压测量参照美国心肺血液研究中心推荐的“儿童血压测定方法”进行血压测定。血压测定时使用水银柱式血压计，受试者坐位安静状态下测量右上臂肱动脉血压，右上臂与心脏同一水平，袖带宽度为右上臂的2/3，取Korotkoff音开始 (K1)为收缩压(SBP)，Korotkoff音消失(K5)为舒张压(DBP)，如果Korotkoff音在0mmHg仍能够被听到，则取Korotkoff音变弱(K4)记录为舒张压(DBP)，记录时并标明。连续测量3次，取平均值。单位 mmHg，均记录至小数点后一位。

1.2.2 体格测量 对监测儿童进行身高、体重测量，并计算体质指数（BMI）。身高测量采用标准身高计，受试者赤足成立正姿势，测量人员双眼与压板平面保持等高进行读数；以厘米（cm）为单位，精确到小数后1位。体重测量采用标准杠杆体重秤，以千克（kg）为单位，精确到小数后2位。体重、身高测量时脱去鞋帽袜，穿单衣裤。计算BMI=体重(kg)/身高cm。

1.3 诊断标准

1.3.1 高血压诊断标准参照中国儿童血压参照标准[2]：高血压是指平均收缩压和或舒张压≥同年龄、同性别儿童第95百分位（P95），询问病史排除继发性高血压。

1.3.2 肥胖诊断标准 参照2006年WHO颁布的儿童生长发育标准，参照同年龄同性别儿童百分位法进行，BMI值≥第95百分位为肥胖。现场调查时,保健医生对每位体重超过肥胖标准的儿童进行询问和体检,进一步判定是否为单纯性肥胖儿童,以剔除病理性肥胖儿童。

1.4 质量控制

所有测量人员均参加统一组织的测量方法培训，考核合格后上岗，每个项目测量方法培训，考核合格后上岗，每个项目测量工作人员固定；使用同一型号体重秤、身高计和血压计，每天测量前专人负责对体重秤、身高计进行校正，血压计定期校准。

1.5 统计学方法

采用SPSS11.0统计软件包。组间均数的比较采用t检验和方差分析，组间率的比较采用X2检验。

2 结果

2.1 一般情况

本次调查18922名儿童青少年中，其中男生9796名，占51.8%；女生9126名，占48.2%；初中学生 10118名,占 53.5%，高中学生 8804名，占46.5%；年龄为12～17岁，平均为14.24±1.62岁。

2.2 两组儿童的血压水平

肥胖组和对照组中男、女生的收缩压和舒张压水平均随年龄增长而呈上升趋势。肥胖组各个年龄组收缩压和舒张压平均水平均显著高于同性别同龄儿童的收缩压和舒张压平均水平，且差异有显著性。详见表1，2。

表1 两组男生各年龄组血压水平的比较（mmHg，s）

表2 两组女生各年龄段血压水平的比较（mmHg，mean±SD）

2.3 高血压发生率与肥胖的关系

本次调查中，检出肥胖儿童1400名，占被检儿童7.4%；检出高血压儿童1176名，占6.7%，其中男生检出率7.6%，女生5.8%；不论男、女生及所有儿童分析，均显示肥胖组儿童的高血压检出率明显高于对于对照组，且差异有显著性，详见表3。

表3 不同营养状况儿童情况的高血压发生情况的比较（例数，%）

3 讨论

高血压发病年龄前移已是普遍关注的健康问题。近年来儿童青少年高血压发生率逐年上升，儿童生长过程中存在血压轨迹现象，即个体血压在一定期间内持续在相应的百分位数不变的现象，儿童青少年期与成人期血压具有一定的相关性，同时儿童青少年高血压也会增加其成年后患心血管病的危险。因此监测儿童血压，预防儿童青少年高血压具有重要的意义。

据报道，国内儿童高血压检出率为0.5～9.5%[3]。本次调查显示长沙市青春期儿童高血压检出率为6.7%，男生检出率7.6%，女生5.8%，男生较女生高,提示长沙市青春期儿童高血压发生率处于中等水平，高于湛江调查结果[4]，但低于大连的调查结果[5]，我们也应加大预防和干预措施,尤其是青春期男生。

本研究显示各个年龄组的血压均值均显著高于同龄正常体重水平，与多数国内外研究[6-7]结果一致，证实血压与体块指数显著正相关，肥胖是儿童血压增高的危险因素。目前，青春期儿童血压无论是男生、女生，还是肥胖组和对照组，随年龄增长，收缩压和舒张压均逐年递增，应引起我们的重视，应加强对这些人群的血压监测；同时也发现男生的增长幅度大于女生，男生应为重点干预人群。目前国内外学者已普遍认同儿童高血压也与肥胖密切相关。Sorof[8]等研究显示,肥胖儿童青少年患高血压的危险性约是非肥胖儿童青少年的3倍,且随BMI的增加患高血压的风险增加。本次研究结果显示不论男、女生及所有儿童中肥胖组儿童的高血压检出率明显高于对于对照组，且差异有显著性，很好地验证了这一观点。目前学术界普遍认为引起单纯性肥胖儿童高血压的机制主要有以下两点[9]：1）单纯性肥胖儿童的红细胞Na+-K+-ATP酶和Ca2+-ATP酶活性均显著降低，从而引起细胞内Ca2+浓度升高，引起高血压；2）单纯性肥胖儿童血压明显高于正常儿童，且血脂代谢紊乱，肥胖儿童血清中甘油三酯（TG）升高，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）显著降低，导致胆固醇不能有效的被清除，而在血管壁中沉积，动脉血管管壁顺应性降低而引起血压升高。

高血压是终身性疾病，其危害不仅来自于血压水平高给人体带来的不适,更重要的是随着高血压病程的延长,会造成相应靶器官损害,以及由此带来的心脑血管等并发症。研究发现,即使在儿童时期,左心室的改变等高血压早期靶器官损害迹象已经开始显现[10]。因此在青春期儿童中应进行血压水平的监测，通过控制体重，预防肥胖,从而减少青春期高血压的发生。

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[10]National High Blood Pressure Education Program Working Group on High Blood Pressure in Children and Adolescents.The fourth report on t he diagnosis,evaluation,and treatment of high blood pressure in children and adolescents[EB/OL].NIH publication,2005,1260.