复方α-酮酸片联合低蛋白饮食治疗慢性肾脏病的疗效

魏 霞，李 赟

（江西省人民医院肾内科，南昌 330006）

慢性肾脏病（CKD）是一个全球范围的公共卫生问题，目前我国CKD患者已达5000余万例。CKD患者的饮食尤为重要，低蛋白饮食在其中的作用不可忽视，其不仅可以延缓CKD进展，而且可减少并发症的发生。在进行低蛋白饮食治疗中，尤其极低蛋白饮食治疗时，营养不良的情况是最受关注的。在采取这一方案时，给患者同时补充复方α-酮酸片，可以改善患者营养状况和代谢情况，延缓肾功能恶化对改善患者预后和提高生活质量有重要意义。江西省人民医院肾内科采用复方α-酮酸片100 mg·kg-1·d-1配合低蛋白饮食治疗CKD患者40例，取得较好的疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2010年12月至2011年8月在本院治疗的40例CKD患者，均符合Ⅲ期肾功能衰竭期诊断标准（有明显的消化道症状，水、电解质紊乱，酸碱平衡失调及中度贫血等表现，血肌酐 451～707 μmol·L-1）。其中男27例，女13例，年龄34～72岁，平均53岁，病程1～9个月，平均（5±2）个月；内生肌酐清除率（Ccr）（20.0±5.7）mL·min-1；血肌酐（468.3±105.2）μmol·L-1。多囊肾3例，高血压肾病8例，糖尿病肾病11例，慢性肾小球肾炎18例。主要临床表现为食欲不佳、恶心、呕吐、浮肿、蛋白尿、血尿、高血压，部分患者伴有心血管系统症状。

1.2 治疗方法

在积极治疗原发病的同时，对患者进行低蛋白饮食，因为患者均为Ⅲ期肾脏病，蛋白含量控制在0.6 g·kg-1·d-1，热量控制在 147 kJ·kg-1·d-1；同时口服复方 α-酮酸片（开同片）100 mg·kg-1·d-1，每天 3 次。治疗期间常规服用降压药、叶酸、重组人促红细胞生成素（EPO），所有患者均不给予肠道外途径补充蛋白质、氨基酸。治疗时间为8个月。

1.3 观察指标

分别在治疗前后采集空腹血样标本，检测肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）、红细胞压积（HCT）、血清白蛋白（ALB）、血磷（P）、血钙（Ca2+）、碳酸氢根（HCO3-）、甲状旁腺素（PTH）。

1.4 统计学方法

2 结果

所有患者症状均明显减轻,食欲好转,腹胀、乏力、腰腿酸软症状明显改善。40例患者治疗前后生化指标比较见表1。

表1 40例患者治疗前后生化指标比较

表1 40例患者治疗前后生化指标比较

*P＜0.05与治疗前比较。

指标 治疗前 治疗后SCr c／（μmol·L-1） 458.93±107.20 447.12±120.52*BUN c／（mmol·L-1） 28.27±6.32 23.97±8.61*HCT／% 22.53±3.70 25.53±3.70*ALB ρ／（g·L-1） 32.61±2.54 36.04±4.11*P c／（mmol·L-1） 1.83±0.17 1.68±0.19*Ca2+c／（mmol·L-1） 1.77±0.22 1.96±0.31*HCO3-c／（mmol·L-1） 18.92±3.66 21.85±4.05*PTH ρ／（ng·L-1） 420±38 230±26*

3 讨论

对CKD患者采用低蛋白质饮食治疗可获得满意的疗效，低蛋白饮食是指在降低总蛋白基础上，选用50%以上优质蛋白质食品，如瘦肉、鱼、虾、蛋、乳类等，减少主食中植物蛋白质的入量。有研究［1］提示大豆蛋白具有减轻肾小球高滤过保护肾脏功能的作用，其改善脂代谢的作用也优于动物蛋白，但需以严格限制蛋白质摄入量为前提。此外，应尽量多食用含蛋白质相对低而含热量高的食品，如糖类有冰糖、砂糖、黄糖、蜜糖、葡萄糖、水果糖、高糖份饮料和食品；高淀粉食品有粉丝、粉条、西米、麦淀粉、栗子粉、藕粉、生粉、马蹄粉、白薯、山药、土豆等；植物油类有花生油、葵花油、粟米油、芝麻油及植物牛油。食品要均匀分派到三餐之中，有利于身体更好地吸收利用。低蛋白质饮食主要目的可以降低CKD患者机体废物的过多积聚，能减轻肾小球高滤过及由此引起的肾小球硬化，减轻肾组织钙磷沉积和肾小管代谢负荷，减少酸性物质产生，纠正电解质及降低血压，此外，低蛋白饮食还减轻高脂血症和对肾单位的损害，利于减轻胰岛素抵抗，提高脂酶活性，改善糖和脂肪代谢，减少尿蛋白排泄，减轻肾脏工作负担，延缓CKD进展。但低蛋白饮食无法阻止因必需氨基酸（EAA）不足导致的蛋白质持续分解，而加服复方α-酮酸片可以纠正CKD患者血浆EAA与非必需氨基酸（NEAA）比例失衡的问题。因复方α-酮酸片本身不含氮，不会造成氮潴留，可减轻氮质血症，改善代谢性酸中毒；还可与氨结合生成EAA，增加体内尿素氮再利用，补充机体所缺氨基酸，改善氮平衡，纠正营养不良状况。复方α-酮酸片中含有钙盐，有利于改善钙磷代谢紊乱，减轻继发性甲状旁腺亢进及高转换型肾性骨营养不良症。本组资料显示，治疗后患者BUN和P明显下降，酸中毒被纠正，而血肌酐水平较治疗前也有一定程度的下降，Ca2+、ALB、HCT 明显上升，证实了低蛋白饮食联合复方α-酮酸片治疗在补充足够热量后，营养障碍的情况不会发生，也不会引起相应的蛋白质紊乱，使机体维持良好的营养状态，处于正氮平衡。另外，国外研究［2］指出，复方α-酮酸片配合极低蛋白饮食（0.3 g·kg-1·d-1）在热量摄入足够的情况下，也不会导致营养障碍，蛋白摄入量每减少0.2 g·kg-1·d-1，GFR下降每年减慢29%，进入肾功能衰竭的时间延长41%。因此，低蛋白饮食联合复方α-酮酸片及补充足够热量可延缓CKD的进展，减少尿毒症症状，避免营养不良，并保证患者的依从性，值得临床推广使用。

［1］王力宁,王梅,刘志红,等.慢性肾脏病蛋白营养治疗共识［J］.中华肾脏病杂志,2005,21（7）:421-424.

［2］Aparicil M,Chauvear P,de Prcigout V,et al.Nutrition and outcome on renal replacement therapy of paitients with chronic rinal faiou-retreated by a srppiemented very low protein diet［J］.J Am Soc Nephrol,2000,11（4）:708-716.