舒适护理在小儿舌系带手术中的应用

黄培城 刘丽辉 谭映红 游 弋

舌系带过短是儿童较为常见的先天性发育畸形，一般因为吸奶无力、发音吐字不清或小儿体检时被发现［1］。手术是矫正舌系带过短较为有效的方法。但面对婴幼儿这一特殊群体，手术的风险性和术后并发症的发生率要相对增加。有针对性地做好护理工作，对于促进小儿语言功能的恢复，减少术后并发症的发生具有十分重要的意义。我院2009年9月～2010年6月对舌系带手术的患儿实施舒适护理，效果满意，现将经验报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组门诊收治的舌系带过短需要手术治疗患儿78例，均因语言或家长发现舌不能伸出口外，舌尖前伸、卷曲受限并且存在明显发音异常发现舌系带过短。无口吃，并能正常朗读所测语音。全身体格检查排除器质性、精神性疾病和先天性构音障碍。其中男41例，女37例。年龄3个月～5岁，平均(1.7±0.6)岁。体重7.5～22 kg。ASA I～Ⅱ级。将该组患儿随机分为观察组和对照组各39例，两组患儿在性别、年龄、体重、麻醉方式、临床表现、手术方法等方面均具有可比性。

1.2 手术方法 局麻下手术，5%利多卡因麻醉，非缝合仅仅剪开舌系带，缝合即采用V－Y成形术，术中以6－0可吸收美容线对位严密缝合剪开的黏膜［2］。

1.3 护理方法 对照组对患儿进行常规护理，观察组在对照组的基础上实施舒适护理，具体方法如下。

1.3.1 术前舒适护理 手术前与患儿及家长沟通以及如何配合医师的注意事项交代清楚，让患儿明白将要发生什么并告知该如何对待，通过打比喻、通俗易懂的语言向患儿及父母介绍手术、麻醉及护理操作的相关信息，对患儿和家属在手术期间做好必要的心理安抚，使用礼貌用语，表情亲切自然，根据患儿的实际特点给予不同形式的表扬和鼓励，与患儿建立良好的护患关系，同时解除父母的疑虑，增加信心，使患儿和家属感觉到心理上的舒适［3］。

1.3.2 术中舒适护理 麻醉时，取颈后仰平卧或斜卧位，四肢用适宜约束带固定，患儿家属帮助患儿维持体位不动，让患儿有亲人的心理支持，避免产生分离焦虑症，必要时固定约束带且松紧适宜，局部可根据情况垫衬棉垫，增加患儿舒适度［4］。

1.3.3 术后舒适护理 向家属讲明注意事项，让其做好术后患儿功能训练的心理准备，并进行饮食指导。术后耐心鼓励患儿主动进行早期功能锻炼，每天舌头上下卷式伸出数次弹舌头、甩舌头，以锻炼舌头的灵活度，并针对患儿的情况进行个体化语言训练，加速改善患儿的语言功能［5］。训练时注意循序渐进，勿急于求成，让患儿心理上感觉舒适为度。

1.4 评价指标 比较两组患儿的配合度、手术时间、并发症(出血、感染、麻醉意外等)、切口愈合与痊愈率及家长对护理质量的满意率。(1)合作程度。合作:患儿配合度较好。不合作:患儿拒绝操作。(2)痊愈标准。为患儿的舌向外伸活动自如，吃奶婴儿能很好吸吮，音不准的婴幼儿开始进行言语训练，一段时间后语言发音正常。术后随访1～6个月。(3)满意度。采用我院自制护理质量调查表，包括主动服务、态度热情、心理支持、关爱患儿、健康教育五个方面及总体服务评价。

1.5 统计学处理 采用SPSS 13.0统计学软件，患儿手术时间比较采用两独立样本t'检验，配合率、并发症发生率、切口愈合良好率、痊愈率比较采用两独立样本χ2检验，满意率比较采用两独立样本的Wilcoxon秩和检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患儿护理效果比较(表1)

表1 两组患儿护理效果比较 例(%)

2.2 两组患儿手术时间比较(表2)

表2 两组患儿手术时间比较(min，±s)

表2 两组患儿手术时间比较(min，±s)

组别 例数 手术时间＜0.05观察组对照组t'值P 39 5.21±1.22 39 8.71±2.30 8.40值

2.3 两组患儿家长满意率比较 观察组家长在主动服务、态度热情、心理支持、关爱患儿、健康教育及总体服务评价方面的满意度均明显优于对照组，见表3。

表3 两组患儿家长对护理服务满意度比较(例)

3 讨论

舌是重要的发音器官之一，舌系带过短导致患儿舌的伸缩、卷曲等运动受限，严重影响儿童的语音发育。早期进行舌系带外科延长术及术后的语音康复训练，有助于患儿形成正确的语音。随着社会经济水平的提高和人民生活质量的改善，人们对护理质量的要求也越来越高。近年来的护理理念也发生了改变，护理中始终贯穿“以病人为中心”的服务理念，追求护理质量的提高。

舒适是个体在其环境中保持一种平静、安宁的精神状态，是身心健康，没有疼痛、没有焦虑的轻松自在感觉。舒适护理是一种应用广泛的现代化护理模式，它注重整体的、个性化护理，降低不愉快的程度，使患者社会、生理、心理、心灵上达到最愉快的状态，使临床护理达到最佳效果［6］。本研究将舒适护理融入到小儿舌系带手术的术前、术中、术后护理中，使患者家属了解手术的流程，尽快消除患儿负性情绪，积极乐观的面对手术。结果显示舒适护理组患儿的手术时间短于对照组，配合度及家长的满意度均高于常规护理组(P＜0.05)。这提示通过术前舒适护理，使患儿及父母对护士产生依赖感、信任感，减少了患儿心理创伤，提高了患儿的配合度;环境舒适护理使得患儿获得生理上的舒适感，功能锻炼的舒适护理在注重患儿舒适度的同时，加强锻炼，以锻炼舌头的灵活度，加速患儿语言功能的恢复。这表明舒适护理能够增加患儿的舒适度，提高其对治疗的配合度、手术疗效和家长的满意率，是一种行之有效的护理方法，值得临床推广应用。

［1］ 何孔炎，郑健鸿，李建成，等.386例婴幼儿舌系带过短矫正术的临床分析［J］.口腔医学研究，2009，25(2):195 －197.

［2］ 曹桂珍.143例儿童舌系带过短矫形术的疗效分析［J］.贵州医药，2006，30(6):552 －553.

［3］ 陈 瑛.二氧化碳激光治疗小儿舌系带过短的护理及健康教育［J］.中外健康文摘，2010，7(27):264.

［4］ 连青萍，富春燕.小儿舌系带修正术的围手术期护理［J］.实用医学杂志，2010，26(19):3635 －3636.

［5］ 徐玉霞.小儿围手术期整体护理的初探与体会［J］.中华实用医学，2003，5(5):118.

［6］ 曹 燕.舒适护理在手术室工作中的应用［J］.临床护理杂志，2008，7(6):53 －54.