多排螺旋CT血管造影在缺血性脑血管疾病诊断中的应用

钱伟军

河南开封市第一人民医院影像科 开封 475000

由于饮食和生活习惯不同，缺血性脑血管疾病的发病率呈地域性上升态势，本地区已成为全国缺血性脑血管疾病发病高发区域，因此，做到早期诊断、及时治疗是减少病死率及致残率的关键所在。一直以来，传统的X线脑血管造影（DSA）是诊断脑缺血疾病的金标准，但其创伤性、高危性、重复性差及5%～20%的死亡危险［1］，阻碍了该项检查技术的普及。CTA作为一种快速无创的检查方法，可以精确显示患者脑血管的管腔内外情况，准确评估脑动脉斑块性质、管腔狭窄程度以及侧枝循环建立等情况。本文对58例缺血性脑血管疾病患者应用64排螺旋CTA检查，评价其在临床诊断中的应用价值。

1 材料和方法

1.1一般资料本组男46例，女12例；年龄34～86岁，平均57.7岁。主要临床表现：突发偏瘫、失语、流涎，偏身感觉障碍，伸舌偏向一侧等。58例患者均行64排螺旋CTA检查。其中14例并行脑动脉血管造影（DSA）检查。

1.2检查方法采用TOSHIBA Aquilion64排螺旋CT机，层厚0.5mm，层间距0.5mm，螺距1∶1，管电压120kV，管电流480mA。扫描范围自从枕骨大孔至颅顶。使用高压注射器经肘静脉注入非离子对比剂（Ultravist优维显370）50～60mL，注射速率为5.0～5.5mL／s，颈4下缘设为监控层面，颈动脉造影剂自动跟踪扫描，阈值增加110Hu触发扫描。扫描所得图像经Vitra4.2工作站处理，重建方法有：SSD、VR、MIP、血管探针、斑块分析等方法。

2 结果

本组58者均行64排螺旋CTA检查，其中4左侧大脑中动脉及右侧大脑后动脉斑块形成，管腔中－重度狭窄或者次全闭塞；2右侧大脑中动脉及左侧大脑前动脉斑块形成，管腔中－重度狭窄或者次全闭塞；19左侧大脑中动脉斑块形成，管腔中－重度狭窄或者次全闭塞；16例右侧大脑中动脉斑块形成，管腔中－重度狭窄或者次全闭塞；7例右侧大脑后动脉斑块形成，管腔中－重度狭窄或者次全闭塞；5例左侧大脑后动脉斑块形成，管腔中－重度狭窄或者次全闭塞；其余5例未见明显血管狭窄或者闭塞。见图1～4。

图1 VR图像示左侧大脑中动脉狭窄闭塞

图2 与图1为同一病例，断层图像示左侧基底节区脑梗死

图3 VR图像示左侧大脑前动脉狭窄闭塞，右侧大脑前动脉代偿较粗大

图4 与图3为同一病例，横断图像示右侧大脑前动脉供血区梗死

3 讨论

一直以来人们采取经股动脉插管在X光下进行脑血管造影（DSA）显示脑动脉瘤、脑血管畸形、脑血管狭窄或者闭塞情况。但是传统（DSA）操作难度大、可重复性差且检查时间长，有一定的创伤及风险，不适宜危重及老年患者检查。CTA检查是一种简便、精准、无创、快速的检查方法。在获得各向同性象素的图像的同时，其Z－轴的空间分辨率大大提高，因而重建图像清晰度高、分辨率强，图像更没有阶梯状伪影及部分容积效应的影响［2］。CTA可以清楚显示1～4级的脑动脉，对于脑动脉斑块形成，管腔狭窄和闭塞，通过血管探针和斑块分析软件对缺血性脑血管疾病具有重要的诊断价值和临床意义［3］。本组病例CTA检查结果分析显示，局部脑动脉斑块形成并管腔狭窄或闭塞所致的脑梗死与受累动脉的支配区一致。梗死区的大小与受累动脉的级别及侧枝循环是否有效建立有关。通常脑动脉近端（级别高）闭塞所致的梗死区较大，而脑动脉远端（级别低）分支闭塞所致的梗塞区较小，大脑中动脉（MCA）供血区比大脑前动脉（ACA）供血区更容易发生脑梗死，原因主要在于MCA是颈内动脉的延续，血管较粗、夹角大，走形顺畅；其次，两侧ACA之间有前交通动脉相连，互补代偿，相对不易发生脑梗死。本文观察到MCA管腔狭窄或者闭塞4例，ACA管腔明显狭窄仅有2例。

CTA作为一种无创性检查，具有准确、安全、快捷、无痛苦等特点，其可重复性好，节省时间和费用［4］，图像空间分辨率高，能清晰直观、准确无误的显示比较小的血管，能立体显示病变血管腔内外影像及毗邻组织的解剖关系，通过血管探针及斑块分析，给临床提供缺血性脑血管病诊断依据的同时，可以了解脑梗死患者发病的程度和疗效、预后评估，在临床研究及实际工作中有重要的临床价值和意义，其显示大血管闭塞的能力对选择性局部动脉溶栓的患者尤其有益［5］。但CTA仍然有一定局限性：时间分辨率的缺陷使之不能动态观察血液动力学情况，不易显示紧靠颅骨的动脉，后处理复杂，容易造成人为假象［6］。另外X线的辐射对患者的潜在伤害也应引起医务人员的高度重视。但是，随着CT研发技术的进步，操作技能的优化，尤其是320排螺旋CT甚至电影CT的问世和应用于临床，CTA检查在临床中的应用越来越广泛，脑血管CTA检查在缺血性脑血管疾病的诊断及治疗评估中成为一种不可或缺的诊断手段。

［1］Kuszyk BS，Beauchamp NJ，Fishman EK.Neurovascular applications of CT angiography［J］.Semin Ultrasound CT MRI，2008，19（5）：394－404.

［2］冯晓源.64排螺旋CT的临床应用前景［J］.CT影像杂志，2008，3：1－2.

［3］Dillon EH，van Leeuwen MSV，Fernandez MA，et al.CT angiography：application to the evaluation of carotid artery stenosis［J］.Radiology，2006，189（1）：211－214.

［4］Kato Y，Sano H.Application of three－dimensional CT angiography to cerebral aneurysms［J］.Surg Neurol，2009，52（2）：113－122.

［5］吴凌峰，曹文峰，潘婕，等.132例缺血性脑血管病患者DSA分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2012，15（1）：1－3.

［6］王晓玲，贺淑静 .颈动脉粥样斑块与脑梗死的关系［J］.中国实用神经疾病杂志，2007，10（2）：69－70.